近几十多年来外科领域最显著的进展主要包括:腹腔镜技术、内镜技术及介入治疗等方面。
(1)腹腔镜外科技术:腹腔镜技术是近二十多年来外科领域最显著的进展之一,并代表二十一世纪外科的发展方向。自上世纪八十年代末开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,这项技术已经被迅速地应用于外科领域的许多方面,如普外科、胸外科、妇科、泌尿外科、骨科等。随着腹腔镜技术的不断改进,加之腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快,这种新型手术方式已逐渐替代了许多传统的普外科手术。
我科自2004年开展腹腔镜胆囊切除术以来,积累了较丰富的经验,并不断扩大腹腔镜的应用范围,已成功地开展胆总管切开取石+T字管引流术、阑尾切除术、肝囊肿开窗引流术、胃穿孔修补术、下肢交通支静脉结扎术等。
(2)内镜技术:随着内镜技术的发展,目前许多以往必需手术治疗的疾病,如胆总管结石、晚期恶性梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄等,可以在内镜下处理,内镜技术已经成为肝胆外科众多常规疾病的重要诊疗手段之一。内镜治疗具有显著的微创特征,因此受到病人的普遍欢迎。
我科已经开展了胆道镜治疗胆道结石。包括术中、术后的胆道镜探查、取石术。
ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)是利用十二指肠镜进入开口于十二指肠的胆管,进行胆管胰管造影检查、胆管取石引流、狭窄部位切开或放置支架等操作,从而治疗或缓解疾病。
(3)介入治疗:介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。局部消融属非血管性介入治疗。血管性介入治疗包括肿瘤疾病和血管疾病的介入治疗。
血管疾病介入治疗技术:包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血(急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等)、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、TIPSS、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。
肿瘤介入治疗介入技术:主要侧重于中晚期原发性肝癌介入诊疗新技术的应用。原发性肝癌是世界上最严重的恶性肿瘤之一,而以我国为最多见。目前,手术切除仍然是肝癌的首选治疗方式,但包括肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)、门静脉插管化疗栓塞术(PVCE)、肝脏局部消融术(包括酒精注射、微波、射频、激光、高功率超声等)等介入方法方兴未艾,具有安全、微创、疗效确实等优点,已被广泛用于各期肝癌的治疗。这些治疗方法我们都已经开展。
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