过去三年，是我院肝胆胰外科变化最大的三年，从无到有，乃至发展成为台州地区颇有影响力的科室。
这一转变过程，作为医生、科室主任、医院副院长的叶明，是亲历者、见证者，也是参与者、实践者，谈起这三年的变化，欣喜、焦灼、快乐、忧虑……各种百感交集的情绪就会在他脑中涌出来，有说不完的话。
本期，让我们去聆听叶明这些年的经历，感受肝胆胰外科的点点滴滴。
医生叶明：收获是满满的
3年前，叶明作为肝胆胰外科的负责人，是我院肝胆胰外科方面的权威，代表了我院在这个区域的最高水平。但手术也主要集中于胆囊、肝胆结石等常见疾病，像肝癌、胰腺癌切除等四类手术，却只能转上级医院。
“作为县级医院，受制于各种条件，很难开展这类高难度手术，但更为重要的是，我们缺乏指点的名师。”叶明透露，在这样的背景下，患者外流现象非常严重，而与浙大一院合作后，形势马上转变，自己也成为最大的受益者。
据统计，去年涉及肝癌治疗的手术，有90%的农医保患者在县内完成治疗，而医院的治疗方式也转为多样化，特别是介入治疗成为一种新趋势，仅去年，以肝动脉栓塞化疗、TACE等治疗方式的患者就有60、70例。
一般而言，县级医院亚专科发展速度要远低于上级医院，如肝胆胰外科就是浙大一院的“王牌”科室，有9个病区，不少人是这细分行业的翘楚，更包括已多次来三门手术会诊的专业权威郑树森院士和王伟林院长。“这几年让我感触最深的一句话就是‘转益多师是汝师’，来三门的专家每个人都有其过人之处，包括技术专长、操作手法、理论认知等等，甚至是同一个知识点也会有不同的理解，应该说每位都是一个学习实践的典范。”叶明表示，向专家学习是无处不在的，从手术、教学、查房、微信群甚至是日常的交流，现在有种时间不够用的感觉，想学能学的东西实在太多，而且还要不断消化。
而在这个过程中，叶明也实现了从学到做，从需要指导到互相切磋的转变，目前他负责的手术基本实现了自己及团队操刀治疗的阶段。
因为这种转变，并不是他个人，而是整个科室。
据了解，作为沿海地区，我县胆管、胆囊结石属于高发地区，目前我院进行的手术每年在200例左右，有98%以上通过ERCP和腹腔镜来完成，这个比例属于非常高了，对此该科室还专门有2名医生负责ERCP。
科室主任叶明：大家拧成一股绳
作为科室主任，让叶明深有感触的是，这几年，科室及医院各个学科更像是一个团队，而不是一个人或者一个科室在战斗。
“外科手术以往更多依赖于个人经验，但一个人的认知和能力都是有限的，难免会存在着各种不足，如果大家能拧成一股绳，发挥出团队作用，效果会更明显。”叶明表示，在治疗方面，在医院内部进行MDT就是一次有效尝试，从本科室延伸到医院其他学科联合参与。
MDT的概念是2009年由美国临床肿瘤学年会提出的，即通过多学科专家组（multidisciplinary team，MDT）协作诊疗模式，以病人为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式有机结合，保障病人得到最规范的诊疗方案，带来更好的治疗效果，避免治疗不足和过度治疗。
据统计，过去三年，我院通过MDT进行治疗的病例达到1500多例，发现了10多个治疗方案存在不足，并在MDT的集体讨论中，调整了治疗方案。“不要小看这10几个治疗方案，比例虽然很小，但可能影响很大。”叶明如此介绍道，而通过MDT，本科室的医生们读片的能力也有了显著提高。
在肝胆胰外科，因为工作需要，将医护人员分成了三组，但在具体实施过程中，却是每个事情都是科室全体人员的参与，从而真正改变了以往单打独斗的情况，也打破了原来的技术壁垒。
相比治疗，科研更需团队作战，尤其是县级医院往往更注重临床，但这几年，该科室共发表论文10篇，其中SCI（国际性论文）论文2篇，承担浙江省继续医学教育项目1项，台州市继续医学教育项目1项，承担省部级课题1项、市厅级课题4项，看似一串简单的数字，在这以往县级医院申报省级以上课题、继教项目，发表国际性论文是基本不可能的事。就是现在县级医院也是尤为少数的。
副院长叶明：随时保持忧患意识
过去三年，是叶明个人收获最多的三年，也是肝胆胰外科收获最多的三年。但作为医院负责医务工作的副院长，叶明却有着别人所没有的危机感。
肝胆胰外科作为首批固定合作科室，从合作初始就得到了浙一方面的大力支持，可谓受益匪浅。按照最初设想，科室通过五年时间达到三甲标准。但过去两年就已完成。根据等级评定，肝胆胰外科的10个技术指标需要9个达到治疗能力，但该科室全部完成，尤其是肝癌、胰腺癌等手术量，在整个台州都居于前列，肝胆胰外科的技术水平与浙一在某些技术方面已实现同质化，就在近日该科还获得了浙江省的县级医院龙头学科。
“从表面看，两年就完成了五年目标，值得高兴，但实际危机重重，因为两年后，合作就结束了，我们还能否真正留住病人，也是一个巨大的考验。”叶明眼里透出忧思，即便目前有90%的农医保患者已留在了三门，但还有10%的人群，更重要的是，能否留住那些城镇医保的患者在当地治疗。
叶明指出，三甲标准并非科室的真正目标，科室的目标是使之成为在周边有规模、有影响力的学科，目前肝胆胰外科只有半个病区，希望两年后能真正成为一个独立的科室，所以需要尽量吸纳浙一技术，跟上时代步伐。
这种危机，并不限于肝胆胰外科。叶明透露，从全院看，各合作科室进度不一，而时间已很有限，需要全体医护人员打起精神奋力前行。“只有把浙一的技术、理念留在身上、留在当地，把输血变成造血，才能真正服务好当地百姓。”叶明的话语中透着果敢。
