“手术一个多小时，术后第二天拔管，第五天出院，而且我父亲现在的状态很不错，根本看不出他经历了一场大手术。”出院时，叶大爷（化名）的家属感激的对正在查房的医护人员说。原来，我院胸外科成功完成的首例剑突下胸腔镜纵膈巨大肿物切除术，手术非常顺利，患者治疗效果显著，得到患者及家属的高度赞誉。

叶大爷今年75岁，这段时间无明显诱因下出现胸痛，于是来我院就诊检查。行胸部CT 及MRI结果提示：前纵隔巨大占位，首先考虑胸腺恶性肿瘤。

据我院胸外科医生介绍，胸腺瘤是常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包。WHO根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类， A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性， B3型与C型即胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强，叶大爷的影像资料提示为高度恶性。

儿女了解父亲病情后，出于担心便希望能转到上级医院治疗。我院胸外科徐文震主任对此极为重视，与患者家属积极沟通后，并邀请患者家属参加我院胸部肿瘤中心MDT讨论，参与讨论有放射科副主任叶文海，肿瘤内科副主任杨天兴等我院专家，并邀请浙大学一院胸外科主任胡坚教授远程会诊。会议中大家仔细分析病情后，鉴于患者高龄，胡坚教授建议行微创胸腔镜手术治疗，全程参与讨论的家属，感到医生对自己父亲病情的重视，和较为全面的治疗方案，最终取得患者及家属的信任，决定在我院行手术治疗。

目前通行的胸腔镜纵隔肿瘤手术多采用侧胸入路，但是叶大爷的肿瘤体积很大，一部分侵及肺动脉起始部，如采用侧胸入路，对侧的心膈肌角脂肪组织几乎是盲区，手术风险极高，甚至无法做到完整清扫，这将直接影响到手术疗效。

面对这一难题，胡坚教授决定让我院行剑突下路径，这在我院还属首次。不过，浙大一院普胸外科是国内最早开展经剑突下纵隔肿瘤切除术式的中心之一，有着较为丰富的临床经验。4月11日，胸外科积极完善术前检查，评估心肺功能，排除手术禁忌征，在浙大一院专家的指导下，顺利开展了首例剑突下胸腔镜纵膈巨大肿物切除术。

在我院麻醉及手术护理团队通力配合下，胸外科医生采用剑突下三孔胸腔镜入径，进行纵隔肿瘤切除，手术顺利，历时80分钟，麻醉复苏后叶大爷安返病房。

剑突下胸腔镜手术入路能够全方位的暴露前纵隔病变、无名静脉、心膈角脂肪及双侧膈神经，特别是通过悬吊胸骨后，术者能够直视下保护无名静脉及膈神经，进行全胸腺切除及两侧心膈肌角区域清扫的时候视野非常清晰，手术安全性大大提高，并且手术切口位于腹部，疼痛症状轻。

术后第1天，徐主任查房，患者生命体征平稳，胸腔闭式引流，引出少量胸腔液体，无漏气。叶大爷和医生交流时表示胸口里面明显不痛了，也能躺下来，就是切口还有疼痛，但是能忍受。徐主任吩咐拔出患者导尿管，要求患者床边坐起，呼吸功能锻炼。

术后第2天，胸腔闭式引流引出少量胸腔液体，无漏气，徐主任要求患者下床活动，查完胸片后未见明显胸腔积液，予拔引流管，继续康复锻炼。

术后第3天查房时，叶大爷已经笑容挂在脸上，和我们轻松交谈，急着说可以出院回家了。

术后第5天，叶大爷顺利出院。

我院胸外科主任徐文震表示，随着近年来我院技术设备的不断更新，治疗理念的不断改进，腔镜技术及外科术后快速康复已经在我院广泛开展。与传统劈胸术式比较，采用胸腔镜进行纵隔肿瘤切除是近年来发展较快的手术方法，具有创伤小、出血少、术后疼痛较轻、住院时间短等优点，已被患者广泛接受。

剑突下胸腔镜的开展及ERAS快速康复外科实施标志我院微创技术向前迈出里程碑的一步！

传统胸骨正中手术切口

手术中胡坚教授指导我院手术团队

剑突下三孔胸腔镜切口入路

术中切下大约8*4.5*2cm左右巨大肿块

患者术后查房时与胸外科医生交谈

（通讯员：王赞钦）