ICU基本的治疗单元

ICU也就是重症监护病房，顾名思义就是收治重症，注重监护。其基本的治疗单元包括病床、中心供氧、心电监护仪、肠内营养机、输液泵、微量泵、呼吸机、除颤仪、负压吸引器等各种高精尖仪器，涉及的监护数据达十多个；每张床头有明确而醒目的标识牌，提示该患者的各种注意事项：如导管滑脱、深静脉高风险、接触隔离等。

重点来咯，大家可要仔细看哦

如何监护及治疗呢？？？

（一）如何营养支持?

ICU的患者存在高代谢，高动力和合成障碍，不及时的营养支持会降低患者的生理支持而会导致增加患者的住院时间，所以患者早期肠内营养支持是危重病人治疗过程中必不可少的一项措施，肠内营养适应人们生理需求，易于吸收，营养全面，价格实惠，安全且并发症少，早期营养支持可提高机体抵抗力，降低感染率，提高存活率，显著改善预后。ICU病房24-48小时后开始早期少量肠内营养（10-20ml/h），待血流动力学稳定，水电解质和酸碱平衡相对正常48-72小时后按患者的营养需要供给。关于营养输入的途径分为，肠内（EN）和肠外（PN）。肠内途径包括：口服、置鼻胃管（长度至胃部，适合短期营养支持）、鼻十二指肠（长度至小肠，适合长期营养支持，减少反流的几率）等。肠外途径包括：经中心静脉和经周围静脉支持。营养液的选择，目前我们医院主要是TPF-D\TPF\SP三种。

（二）为什么进行气管插管?

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，是急重症患者抢救的重要措施。主要是面对一些任何原因导致自主呼吸突然停止或者急性呼吸衰竭从而不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者以及一些呼吸困难或二氧化碳潴留的患者等等。主要疾病包括呼吸衰竭、重症脑损伤、外科手术、心脏骤停等等。气管插管的步骤主要是首先进行纯氧通气，静脉镇静镇痛，摆好患者体位，医生在患者头部插入喉镜，再插入气管插管，拔出导丝，后放入牙垫，固定好气管插管。患者如果自主呼吸恢复，血电解质恢复基本平衡医生则会考虑拔管。

（三）深静脉穿刺有什么作用?

分为颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，不同部位的选择各有利弊，穿刺置管后建立中心静脉通道用于快速补液、长期的肠外营养支持、泵入血管活性药物及输注高浓度药物，也能监测中心静脉压指导临床诊疗。能够避免患者浅表静脉留置可能导致的液体外渗，静脉炎等等，其保留的时间也远远比浅表静脉留置针时间长，减少患者的痛苦。

（四）为什么一定要心电监护?

心电监护是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理。

（五）血压监测可以干什么?

可分为无创血压监测和有创血压监测，可以动态监测患者一天中血压的动态变化。其中有创血压监测主要是采用导管插入桡动脉、足背动脉、肱动脉等，通过模块可以随时检测到患者血压变化，一般术后患者以及极急重症患者血压波动较大的使用。无创：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号，一般患者使用。

（六）氧饱和度监测有何用处?

血氧饱和度是指血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，俗话说你呼吸地好不好，是呼吸系统重要的参数。

（七）出入量的管理为啥如此严格?

入包括补液量，进食或者鼻饲量等进入患者的液体量，出包括大小便，各种引流量等。在ICU的患者要严格控制出入量，不同的病情患者的各种液体量以及液体正负水平需求不同，因此需要严格控制。ICU不同于普通病房，并没有为患者设置卫生间，ICU患者普遍留置导尿管，一方面方便观察患者的尿液性状以及其他指标，另一方面患者需要持续卧床监测。

（八）肢体约束是伤害患者吗?

ICU患者身上各种导管以及根据病情需要进行各种镇静镇痛治疗，所以大多数患者意识状况属于模糊甚至是躁动，很容易拔出各种导管导致生命危险，所以为了患者的安全，ICU患者会进行肢体约束保护，其中包括约束带、约束手套、约束衣等，必要时ICU患者会进行镇静镇痛。

（九）纤维支气管镜治疗到底是怎么样的？

纤维支气管镜：床旁纤维支气管镜一般用于危重患者的检查和治疗，对困难插管患者可在支气管镜引导下建立人工气道，留取痰液标本和呼吸道分泌物引流，并可行床旁支气管肺泡灌洗。主要是一些急慢性肺脓肿、COPD伴呼吸衰竭等等。

（十）何为床旁CRRT治疗？

CRRT即连续肾脏替代疗法，包括血液透析、血液滤过、血液透析虑过、血液灌流、置换疗法，是ICU的特色技术，是救治危重病人的重要治疗之一，CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。包括各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

这样的图文解说，是不是让您对ICU的监护和治疗有了一些了解呢？

其实医院并不神秘，医护人员只是利用所学治病救人，

希望我们的医护人员在治疗的时候，家属们应信任和积极配合。

关于探视制度，每位患者都有两件隔离衣，在进来探视之前，需要穿着好隔离衣带好口罩，两两一起进入，不同床位之间的隔离不可以互相传隔离衣，以免引起交叉感染。在探视结束后，需要回收隔离衣，家属不可自行带走隔离衣留于明日使用，隔离衣每日使用完毕是由医院送消毒再使用。一般每个医院的ICU 探视都是有一定的时间限制，并且需要带上口罩，穿上隔离衣，很多时候患者家属会觉得医院很没有人情味，为什么不能通融下让家属多多探视，进行陪护。作为医生，也想有更多的人文关怀，但前提是要治好病。一个患者少则二、三个家属，多则十几个家属，全病房加起来几十个家属，身上带了多少细菌可想而知。ICU的患者多数是开放气道或者身上有开放伤的，本身抵抗力就低下，一旦细菌感染，后果不堪设想。再者气管插管的患者本身就痛苦，家属探视时和患者说话，患者情绪激动想要应答但是此时沟通属于无效沟通反而会增加患者的痛苦。所以为了患者的生命安全，家属需要和医护人员互相理解。

(通讯员：郑霓儿)