各科室：

　　为切实有效、按计划、按步骤开展等级医院迎审评工作，确保医院在2011年省等级医院评审中达标，现结合我院工作实际，制定等级医院评审工作实施方案通知如下：

　　一、指导思想

　　以医院等级评审为契机，坚持“以病人为中心”的服务理念，加强内部管理，转变服务观念，规范医疗行为，提高医疗质量和服务能力，保障医疗安全，降低医疗费用，促进医院科学化、规范化、标准化建设，实现医院发展的新突破。

　　二、工作目标

　　对照《浙江省综合医院等级评审标准》，通过分阶段、抓重点，层层落实，查找自身不足，全院通力整改，按期按要求完成二级甲等医院评审目标。

　　三、实施步骤

　　（一）学习部署阶段（2010年10月—1月15日）

　　1、制定并下发评审工作实施方案，对评审工作进行全面部署。

　　2、召开各类会议，在全院掀起医院等级评审活动的高潮，认真交流学习并掌握标准，全面理解评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。

　　3、对照《浙江省综合医院等级评审标准》，将评审项目再次分解到各职能部门及相关科室，明确院领导、部门、科主任为第一责任人，确保计划工作按时保质量完成。

　　（二）组织实施、自查、初评阶段（2010年11月—2011年5月）

　　1、通过各项专题会议，布置落实各项工作。

　　2、各职能部门根据《浙江省综合医院等级评审标准》、医院下发的《综合医院等级评审标准责任分工表》，制定实施计划，完成具体任务。要深入一线认真督导，加强沟通，严格检查，狠抓落实。

　　3、各科室对照《浙江省综合医院等级评审标准》，按照医院下发的《等级医院评审工作手册》（附后）本科室相关内容，逐项进行自查自纠，落实到位，整改到位，确保达标，及时完成等级评审各项文字资料的准备工作。

　　4、评审领导小组、创甲办每月（必要时可随时）召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。

　　5、各科室根据检查反馈意见进行全面整改，坚持做到边做、边查、边改的工作方法，按照督查→整改→反馈→追踪→提高的工作流程、注重细节、注重实效，不断总结提高。相关资料、现场考核培训应对等项目要再完善、再落实、再熟记。

　　6、医院评审领导小组、创甲办对全院前两个阶段工作进行全面检查和验收（2011年5月—6月）。同时，申请县卫生局进行等级初评。

　　（三）评审审核阶段（2011年6月—8月）

　　在通过县卫生局初审的基础上，继续对照评审标准进行再整顿、自查，完成各种过程资料和自查报告，上报省卫生厅参加等级医院的评审。

　　四、实施要求

　　（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视，统一思想，明确目标，要把评审工作作为全年重点工作来抓。院、科领导按分管责任制，严格按照具体目标和要求，精心组织、精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。

　　（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评，边整改，边改善，边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

　　（三）广泛宣传，及时交流总结。通过院报、网络、滚动屏幕、宣传栏等宣传渠道，及时报道评审工作的进展和取得的阶段成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的做法，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创建氛围，保证迎审评工作科学有序地进行。

　　（四）加强督导检查，严肃工作纪律。评审工作任务重，时间紧，全院上下务必要抓住历史机遇，迎难而上，重点突破，争取上等达标一举实现。全院职工各司其职，按指标职责要求做好工作。各科室、各工作小组要充分发挥主观能动性，加强检查指导，了解工作进度，认真抓好各项工作的落实，特别是工作中的重点难点问题，认真分析解决，必要时，组织外出参观学习或邀请相关管理专家来院进行指导和评价。同时，要严肃纪律，将评审工作与绩效考核、年终评先评优相挂钩，对工作不力，未能及时完成任务的，要追究相关领导和工作人员的责任，对评审工作中有突出成绩的，将给予表彰和奖励。

 

 

 

二O一O年十月十八日