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大咯血命悬一线,多学科联手上演生死时速

2020年11月27日 2546305次

咯血是支气管扩张的主要症状之一,如果救治不及时,易发生大咯血致窒息或失血性休克。前不久的一个凌晨,我院呼吸内科病房里就发生了惊心动魄的一幕,抢救划破了寂静的夜空,那一夜注定无眠……


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今年48岁的陈女士(化名)平时身体一直很好,用她自己的话讲就是吃嘛嘛香,身体倍棒,家里家外一把手。因此她也万万没想到自己会在鬼门关走一遭。10月底的那天下午,陈女士在无明显诱因下出现少量的咯血症状,量约2-3ml。因当时没有什么特别的不舒服,她也就没有引起重视。当天晚上,她又反复出现2次咯血,量约10ml。这下,她和家人都慌了,连忙从家里赶到医院就诊。

收住我院呼吸内科病房的时候也已是凌晨1点多了,值夜班的是呼吸内科主任医师余贤广,详细地看了胸部CT,当即就告了病重,嘱陈女士绝对卧床休息,床上大小便,并给予药物保守治疗。由于在陈女士身上接了心电监护,所以无法走动,严格卧床休息,入院几天后未再次出现咯血,医生根据病情撤除心电监护仪。

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这机器一摘除,陈女士就自以为自己的病治好了,渐渐放松了警惕。这期间,她也不听护士的劝阻,执意去厕所大小便。“放心吧,就一点小咳血,你们医术很高,已经帮我治好了,上一下厕所没关系的了,我出院了还要回家摘橘子呢。”陈女士开心的说。可现实打脸来的也快,陈女士恢复“自由身”的当晚约1时许,就出现了突发大咯血,鼻腔及口腔内都是新鲜血液,氧饱和度直线下降。

这凶险的一幕,来得猝不及防。凌晨一点多钟,呼吸内科副主任医师罗武军接到通知后紧急赶来参与抢救。快速查体后,立即予以气管插管,吸出气道内血迹,保持气道通畅。“当时患者咯血总量估计达到500毫升以上,随时都有咯血窒息死亡的危险。我们必须争分斗秒,尽一切努力,和死神抢时间。”罗武军医师说道。凌晨1点30分左右,抢救完毕,陈女士被送ICU进一步生命支持治疗。

考虑到疾病的突发性及危险性,治疗迫在眉睫。当日凌晨,罗武军顾不上疲惫的身躯,联系了ICU、放射介入科等多学科人员,开展多学科讨论,深入分析及评估患者的病情及制定了下一步方案。讨论结束后,尽管已是凌晨三点,罗武军还是给陈女士做了急诊床边支气管镜,吸出大量血凝块。

这一“战”从黑夜打到了白天,陈女士的病情仍旧没有脱离危险。当天下午,经过又一轮的商讨,罗武军决定在我院介入中心为陈女士进行支气管动脉栓塞术。

我院介入中心,当造影剂进入陈女士身体显示的图像后,在场的人都倒吸了一口凉气。只见造影结果显示陈女士右肺大面积出血,检查时仍有鲜血外渗。随后,放射科叶文海副主任对其进行支气管动脉栓塞术,在右肺支气管动脉上找到了出血血管,并发现腹腔内一支异位血管仍在出血。病灶成功找到后,叶文海进行“堵截”,手术台上出血量就明显减少。

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专业的判断,及时果断的救治,生死几个小时里,我院医护人员拼尽全力挽救了一条生命。度过危险期的陈女士回到病房后,想起自己的经历,后怕的同时也对我院医护人员的救治表示深深的感谢。在后续的治疗当中,呼吸内科医护人员都会密切观察和精心护理,陈女士现在咯血量已经很少,生命体征平稳。陈女士一家对我院的治疗技术竖起了大拇指。




据我院介入中心专家介绍,气管动脉栓塞术和传统手术相比较,有创伤小,可避免肺切除,疗效确切,长效止血,安全性、可行性高,对心肺功能要求低,缩短住院时间等优点,随着医学发展,对于大咯血急救或长期反复咯血的患者,支气管动脉栓塞术应该作为首选的治疗方案。而目前该项技术,我院已经常规开展。




(通讯员:张伟玲 文