麻醉医生术前访视病人时，经常会有这样的场景：

 张大爷前天入院，经过一系列的检查和化验，准备明天做手术。麻醉医生到病房访视王大爷。

 “张大爷，您平时吸烟吗？”

 “吸，都吸了几十年了。”

 “您每天大概吸多少根烟呢？”

 “每天一包跑不掉，最多的时候一天40根左右。”

 “现在还在抽吗。”

 “我戒烟了啊，前天刚入院的时候医生和护士就跟我说了不能抽烟，所以我就戒了，现在烟瘾犯的厉害，烟抽几根没关系的吧。”

 “不可以的，即使您不在医院里面抽也不行的，抽烟对您术后的康复非常不利的，尤其是手术麻醉的时候，吸烟会使您痰液分泌增多，排痰不畅麻醉后容易呼吸困难。”

 “吸烟有害健康”是众所周知的医学常识，但却很少有人知道吸烟对手术与麻醉更是有非常不利的影响。今天，我们就来聊一聊，手术麻醉前需戒烟这件事情。

 1.吸烟对身体不好，但吸烟不利于麻醉与手术，又是什么原因？

 首先，吸烟是诱发呼吸系统疾病的高危因素。吸烟会改变呼吸道上皮细胞的结构，使小气道变窄，在麻醉和手术中容易引起通气不足和低氧血症。长期吸烟患者大都存在气道高反应性，50%患者有慢性支气管炎，15%患者存在慢性阻塞性肺疾病。此外，吸烟会使痰液增加，手术后特别是胸科的手术之后可能因为吸烟导致的痰液增多和排痰不畅而引发肺部感染甚至呼吸功能衰竭。吸烟病人在术后咳嗽，低氧血症，喉痉挛，呼吸暂停的发生率会明显增高。

 吸烟也是心血管疾病发生的高危因素。香烟中的尼古丁可直接刺激交感神经活性，引起血压收缩，血管弹性降低，在麻醉中就容易出现难以控制的血压波动及血流动力学的不稳定，使术中心脑血管意外的发生率明显增加。麻醉药物和手术刺激本身就会对心肌造成比较大的抑制，而吸烟则会让心脏在麻醉手术中更加脆弱，术中术后发生心肌缺血，心绞痛，甚至心肌梗死，心脏骤停的几率大大增高。

 吸烟还会延长手术伤口的愈合时间、导致骨质疏松影响骨骼愈合、降低食管下段括约肌张力，使该括约肌松弛，增加麻醉中返流误吸风险，甚至导致致死性的吸入性肺炎。

 2.既然吸烟对麻醉和手术有这么多的危害性，那术前什么时候开始戒烟好呢？

 戒烟12-24小时：减少体内一氧化碳和尼古丁的水平

 戒烟48-72小时：人体内碳氧血红蛋白水平恢复到正常，呼吸道纤毛摆动能力得到改善

 戒烟1-2周：痰液排出减少

 戒烟4-6周：呼吸功能得到改善

 戒烟＞8周：可以减少50%围术期呼吸系统并发症

 所以说术前戒烟任何时候开始都不晚，越早戒烟越好。对于择期手术，建议术前戒烟6-8周以上，这样对降低围术期的各种并发症有明显的效果。

 3.一些老烟民都吸烟几十年了，就是戒不了，怎么办?

 为了让戒烟过程更加顺利，可以考虑适当给患者一些药物治疗，如尼古丁替代（贴剂，口香糖，鼻腔喷雾剂，甚至联用缓释尼古丁等）。我院也设有专门的戒烟门诊来帮助大家。

 “麻醉和手术前需戒烟”这个认知不应该仅仅只是停留在象征性的口号宣传语中，而是真正要引起那些需要手术的吸烟患者在意识上的认同和行为上的配合。术前准备时间短的病人，哪怕戒烟两、三天也是好的。

（通讯员：蒋依婷、胡加盛）