正月十四,台州市元宵节的上午,在传统意义上还是新春佳节,然而我院的手术室里,肝胆胰外科的手术团队,正在为一位肝癌患者,进行左半肝切除,不过这已经不是他们在节日里所做的第一例肝癌手术了,正月初三他们为一位特殊的肝癌患者进行了右肝肿瘤切除术。
大年三十前,肝胆胰外科收治了一名特殊患者,这名患者以发热、咳嗽为首发症状,检查发现胸腔有积液,肝脏有5厘米大的类似脓肿样病灶,在积极抗感染治疗及胸腔积液引流后,患者仍有持续发热。该患者病情的转归引起肝胆胰外科MDT团队的特别关注,因为确定是肝脓肿还是肝癌,直接关系到治疗的方式和效果。
MDT的概念是2009年由美国临床肿瘤学年会提出的,即通过多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)协作诊疗模式,以病人为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式有机结合,保障病人得到最规范的诊疗方案。MDT包含多样化治疗手段及最合理的治疗策略,该理念也被越来越多的医生所接受,并应用到临床实践中。
肝胆胰外科MDT团队成员包括肝胆胰外科、感染科、放射科、超声科、介入、病理等学科的主任和浙大一院专家,通过共同查房及多学科会诊,针对疑难复杂病例进行讨论,并提出具体化建议和联合治疗方案。
由于该患者有发热、胸水以及CT表现上看起来像肝脓肿,第一次的MDT讨论意见是进一步超声造影和磁共振检查以明确诊断。第二天,驻三门医院的浙一超声专家邓壮主任,亲自为患者进行超声检查,检查过程中,邓壮主任高度怀疑是肝脏恶性肿瘤,随即为患者进行了肝穿刺活检,三天后,病理报告结果出来了:考虑肝脏恶性肿瘤。
性质明确,就要考虑尽快手术,但是该患者却面临着两个特殊问题,一是患者有持续的发热,发热意味着在其他部位可能有细菌感染,譬如肺部感染或腹腔感染,有感染就意味着手术有可能加重感染,导致病情恶化。二是胸腔积液的原因,如果胸腔积液是由于肿瘤转移引起,就失去了手术机会。第二次的MDT中,各位专家围绕着这两个问题进行了广泛而激烈的讨论,感染科主任沈显元认为,结合所有的资料,应该可以排除其他部位的感染,发热是由于肝脏肿瘤本身引起的。放射科主任李仁战认为,目前胸部没有发现转移病灶的迹象。最后,副院长、肝胆胰外科主任叶明结合了各位专家的意见,决定建议立即进行肝脏肿瘤切除手术。
经与家属详细沟通,家属接受手术治疗,同时表达了想请浙一王院长来为他们进行手术的愿望。叶明马上联系浙大一院院长、我国著名的肝胆胰外科专家王伟林教授,王院长了解情况后,欣然答应。于是,王院长在正月初二的晚上,驱车两百多公里从老家赶到了三门,正月初三的上午,和叶明他们一起为患者进行了肝癌切除手术。
手术以后患者的体温马上就正常了,不到两个礼拜就康复出院。这位特殊患者成功治疗的经验,充分说明了多学科协作在重大疑难疾病诊治中的重要作用,同时也体现出了我院肝胆胰外科在肝胆胰肿瘤的治疗方面,依托浙大一院的平台已经突飞猛进,达到了一个崭新的高度!