新闻中心
通知公告
医院新闻
护理天地
员工心声
>>医院新闻 您当前的位置:首页 > 新闻中心 > 医院新闻

蛛丝马迹中寻找诊断线索

2020年10月29日 40865次

 在临床工作中,有时候医生看病诊断就像警察找线索破案一样,当证据确凿时,一下子就能抓到“嫌犯”,可是有些时候却疑团重重,只有剥丝抽茧,在众多线索中寻找有用的信息,最后才拨开云雾见天日。

 麻大爷是一位81岁高龄的老人,有上腹痛病史将近2个月,2个多月前因头晕在我院神经内科住过院,当时考虑脑供血不足,药物治疗后头晕好转出院。在住院期间他开始出现腹痛,当时查胃镜检查提示“慢性胃炎伴糜烂”,因为腹痛不明显,所以也未重视。出院后的1个多月来大爷的腹痛症状一直没有完全缓解,断断续续在门诊买药。因为症状一直没有好转,而且胃口越来越差,大爷在家人的建议下来到消化内科要求住院进一步检查。

 入院后初步检查显示大爷的肝功能转氨酶有升高,但是2个月前的检查已排除了常见的肝炎疾病,且指标相对于2个月前已经好转,加之没有饮酒的习惯,甚至也没有近期中草药服用史,40天前刚查的胃镜也是没有明显异常,此次入院后查的肝脏CT也没有提示明显异常。这些线索的叠加对于一位81岁高龄赋闲在家的老人,实在很难找到他肝脏受损害的原因,但询问老人腹痛的症状又明显存在,还较之前有加重的趋势,令人费解。

 就在大家为诊断陷入困惑的时候,入院第3天的一个检查指标为诊断提供了新的思路。麻大爷的大便检查显示黑便,隐血4+。“难道是消化道出血了?”主管医生马上为麻大爷复查了血常规,果然报告显示血红蛋白从入院时120g/l下降到101g/l。考虑到黑便的消化道出血大部分来源于上消化道,可是麻大爷40天前才刚刚查的胃镜,当时并未见到出血灶,甚至是有出血可能的病变。为了保险起见,医生仍是建议麻大爷复查一个胃镜。为了更好的弄清楚腹痛的原因,麻大爷非常配合,当天就做了胃镜检查,结果出乎意料,这一次的胃镜结果显示麻大爷的胃内胃窦大弯及小弯处有3处溃疡,最大者约2.0*2.5cm,小者约0.6*1.0cm大小,十二指肠球腔及球降交界及降部都可见到广泛多发溃疡。看到这个结果,医生悬着的心终于放下了,麻大爷的腹痛和出血终于找到了原因。

 可是才短短的40天,麻大爷的胃内为何会发生如此大的变化。医生仔细的询问了麻大爷近期的用药史及饮食习惯,终于找到了病因。原来,麻大爷平时有关节疼痛的病史,经常间断的口服网购药物,医生让麻大爷将药物带至医院,结果被告知,药片是多年前儿子网上买的,药物的原包装已经不见,麻大爷将药片装在其它的空药瓶里,如今这药竟是三无产品。医生推断麻大爷的肝功能异常也可能与药物相关,建议麻大爷停用。诊断明确后,治疗就相对简单,对症治疗1周左右,麻大爷复查的肝功能正常了,大便隐血也阴性了,医生就让麻大爷带药回家口服继续治疗。

 如今网络便利,网购商品确实也非常方便,但是网购的药品安全目前仍是无法正常监管,存在相当大的危险性。对于药品相关的东西,医生仍是建议最好在药店或者医院购买,或者是其他正规渠道购买。


initpintu_副本.jpg


(通讯员:陈妮)