在临床工作中，有时候医生看病诊断就像警察找线索破案一样，当证据确凿时，一下子就能抓到“嫌犯”，可是有些时候却疑团重重，只有剥丝抽茧，在众多线索中寻找有用的信息，最后才拨开云雾见天日。

 麻大爷是一位81岁高龄的老人，有上腹痛病史将近2个月，2个多月前因头晕在我院神经内科住过院，当时考虑脑供血不足，药物治疗后头晕好转出院。在住院期间他开始出现腹痛，当时查胃镜检查提示“慢性胃炎伴糜烂”，因为腹痛不明显，所以也未重视。出院后的1个多月来大爷的腹痛症状一直没有完全缓解，断断续续在门诊买药。因为症状一直没有好转，而且胃口越来越差，大爷在家人的建议下来到消化内科要求住院进一步检查。

 入院后初步检查显示大爷的肝功能转氨酶有升高，但是2个月前的检查已排除了常见的肝炎疾病，且指标相对于2个月前已经好转，加之没有饮酒的习惯，甚至也没有近期中草药服用史，40天前刚查的胃镜也是没有明显异常，此次入院后查的肝脏CT也没有提示明显异常。这些线索的叠加对于一位81岁高龄赋闲在家的老人，实在很难找到他肝脏受损害的原因，但询问老人腹痛的症状又明显存在，还较之前有加重的趋势，令人费解。

 就在大家为诊断陷入困惑的时候，入院第3天的一个检查指标为诊断提供了新的思路。麻大爷的大便检查显示黑便，隐血4+。“难道是消化道出血了？”主管医生马上为麻大爷复查了血常规，果然报告显示血红蛋白从入院时120g/l下降到101g/l。考虑到黑便的消化道出血大部分来源于上消化道，可是麻大爷40天前才刚刚查的胃镜，当时并未见到出血灶，甚至是有出血可能的病变。为了保险起见，医生仍是建议麻大爷复查一个胃镜。为了更好的弄清楚腹痛的原因，麻大爷非常配合，当天就做了胃镜检查，结果出乎意料，这一次的胃镜结果显示麻大爷的胃内胃窦大弯及小弯处有3处溃疡，最大者约2.0*2.5cm，小者约0.6*1.0cm大小，十二指肠球腔及球降交界及降部都可见到广泛多发溃疡。看到这个结果，医生悬着的心终于放下了，麻大爷的腹痛和出血终于找到了原因。

 可是才短短的40天，麻大爷的胃内为何会发生如此大的变化。医生仔细的询问了麻大爷近期的用药史及饮食习惯，终于找到了病因。原来，麻大爷平时有关节疼痛的病史，经常间断的口服网购药物，医生让麻大爷将药物带至医院，结果被告知，药片是多年前儿子网上买的，药物的原包装已经不见，麻大爷将药片装在其它的空药瓶里，如今这药竟是三无产品。医生推断麻大爷的肝功能异常也可能与药物相关，建议麻大爷停用。诊断明确后，治疗就相对简单，对症治疗1周左右，麻大爷复查的肝功能正常了，大便隐血也阴性了，医生就让麻大爷带药回家口服继续治疗。

 如今网络便利，网购商品确实也非常方便，但是网购的药品安全目前仍是无法正常监管，存在相当大的危险性。对于药品相关的东西，医生仍是建议最好在药店或者医院购买，或者是其他正规渠道购买。

（通讯员：陈妮）