根据省卫生厅、综治委等六个部门联合下发的《关于印发浙江省开展平安医院创建活动实施意见的通知》文件精神及市县工作要求，在三门县委、县政府和县卫生局的领导及各部门的配合支持下，我院认真开展“平安医院”创建活动，进一步完善我院综合治理工作和平安医院建设工作，全面推进社会治安综合治理各项措施的落实，维护了医院治安安全、医疗安全、护理安全、党风廉政、医德医风建设，保持了医院的稳定发展，达到了“创安”工作的预定目标。现将我院创建平安医院活动工作总结报告如下：

一、医院概况

我院始建于1941年，医院占地33亩，建筑面积39375m²，核定床位320张，可容纳床位450张，设12个病区、12个医技科室、30多个门诊科室，现有职工644人，其中高级职称44人，中级职称151人，硕士5人，在读12人。是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的二级甲等综合性医院，2006年与2007年又分别成为浙一、浙二医院协作医院、安徽医科大学、九江医学院教学医院，极大地提升了医院的综合服务能力。2007年门急诊服务400646人次，出院13217人次，总住院床日109651，平均住院日8.1天，业务收入1.19亿元，今年1—8月份门诊服务、出院人次、总住院床日、业务收入同比分别增长8.5%、11.96%、13.13%与14.97%。

二、“创安”自查概况

根据《浙江省“平安医院”创建考核一票否决指标》和《浙江省“平安医院”创建考评标准》，我院组织人员对照标准逐项自查、评分，从自查情况看，“创安”一票否决指标五方面10项否决指标均达到考核标准要求，十方面41项“创安”考评标准37项完全达标4项基本达标，经自查评分为95.5分。

三、“创安”主要做法和成效

（一）领导重视组织健全。

我院领导重视医院治安综合治理工作和创建平安医院活动工作，医院综治领导小组及办事机构健全。在2007年6月，根据中央卫生部、综治办等七个部委《关于开展创建“平安医院”活动的意见》要求，制定了贯彻落实的实施工作方案，成立了由院长、书记和分管副院长分别担任组长、副组长，相关职能部门和临床大科室主任组成的创建平安医院活动工作领导小组，领导小组下设办公室，把平安工作列为医院大事来抓，经常在一起分析当前社会治安形势，并结合医院治安形势、医疗、护理和开展行风建设工作情况，研究医德医风建设、治安安全，医疗安全、护理安全的良策。

（二）完善制度措施落实

按照“谁主管谁负责”原则，落实层层抓落实，医院主要领导亲自抓、分管领导具体抓、医院院长与县卫生局签订目标管理责任状，医院与各个科室、部门签订综合目标、行业作风、平安医院三个责任状，明确规定了各自的安全职责。

根据省《意见》和省考评标准，制订了创建平安医院活动实施方案和各部门、科室工作责任分解方案，明确职责分工、切实履行职能，落实工作责任，严格执行创建标准。

结合深化“二甲”医院回头看暨“医院管理年”、“医疗质量服务年”等活动，制订和出台了促进医院治安安全、医疗安全、护理安全的规定和办法。如修订《医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制》、《 重大治安案件责任制及责任追究制》、《病历质量院科二级考核办法》、《护理质量奖罚细则》、《医院节假日和重大活动值班制度》等，调整充实院科两级质控组织，加大值班行政和质控管理，确保医疗服务正常运转和管理的各项制度落实到位。

加强医德医风教育，不断提高业务水平、规范医疗行为、防止医疗事故和医疗纠纷的发生。通过创建“市级文明单位”、“作风建设年”、“民主评议行风”等活动，建立健全领导干部从政行为规范、医务工作者廉洁准则、廉洁行医制度，行风十项制度（包括教育培训、考核、承诺、告知、诫勉谈话、责任追究制）、医务人员医德考评办法、服务规范和服务流程优化设计等二十多项制度。同时，特别注重广泛宣传，采取挂横幅、出墙报、院报等积极可行的措施，把宣传工作贯穿在创建“平安医院”的全过程，着力提高干部群众对创建“平安医院”的知晓率、参与率和满意率。

医院制订有处置突发性事件工作预案，积极参与社会治安综合治理。公共卫生、非典、禽流感、手足口病等重大疾病、群体性、灾害性突发事件，院内防火、防盗、防曝、防泄漏等安全防范工作预案基本完善，医疗、护理质量、院感、临床输血、药事、病案、医德医风、爱国卫生运动和学术管理、安全保卫管理组织健全，各个委员会（科室）各司其职，建立起维护医院稳定和医院治安情况分析报告制度，如保卫科有详细的查岗查哨和交接及巡查班记录，院感科定期督查收集各个临床科室医院感染情况。保卫科和院感科没有因为迟报、错报、漏报紧急的感染信息和社会安全信息而影响医院及社会稳定的事件。

（三）突出重点、扎实推进

1．加强医疗技术安全。①医疗专家保安全。医院始终将学科建设和人才培养摆在重中之重，加强对医疗技术人员的培训，努力培育高素质的医疗技术人才。目前我院各学科均由副主任医师以上人员担任主责，并规范专家门诊。②尖端医疗仪器保安全。CT、MRI、生化分析仪、电子胃镜、彩色B超，各种腔镜设备，一批高素质的医疗技术人才和尖端设备为广大人民群众提供安全的医疗环境。③先进技术保安全。我院每年派出10—20多名技术骨干到杭州、上海、北京大医院进修培训，尤其是普外、泌尿、妇产腔镜技术的发展、手术已经相当成熟，在原有协作医院的基础上，今年与浙二、浙一医院建立了远程可视会诊系统，这些都为提高医疗质量和医疗安全提供了保障。

同时，医院还重点抓好艾滋病、禽流感、手足口病等重大疾病的防治工作。

2．加强护理安全管理。为提高护理安全，护理部制定了详细的护理安全制度、制订了执行医嘱制度、分级护理制度、抢救制度、安全用药的管理制度、护理安全管理制度和剧、毒、麻、高危险药品管理制度，以及各科根据专业不同制订了《护理应急预案和程序》，有关人员每天都坚持深入科室检查各项护理安全工作，今年开展亲情化的“八声”服务和“护理安全百日”活动，从多方面确保医疗安全。

（1）根据质控计划控制护理质量，做到定期检查和随机抽查相结合，特别加强检查督促生活护理、重危病例护理等方面工作。

（2）加强对环节质量的监控，每周组织护士长夜查房两次，及时处理和解决护理工作上的疑难问题。

（3）加强护士人力资源的管理和培训，严格准入制。今年组织护理理论专题讲座6次，新分配及调入三年内人员每季理论考试一次，科室每月对新分配及调入二年内人员“三基”护理技术操作考核一次，护理部对五年内人员每季考核一次。有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进护理技术水平的提高和健康教育工作的开展。

（4）督促一级质控考评，做到三级质控联手齐抓共管。各项护理质量指标均达标：基础护理合格率95%、危重病人护理合格率96%，“三基”考核合格率98%，护理技术操作合格率98%，护理病历书写合格率96%，急救药品管理合格率100%，急救物品及器械灭菌、消毒合格率100%，护理执业人员合格率100%，二级以上医疗事故发生率“0”，全院晋开整体护理，实施健康教育。

3．加强院内感染管理安全

（1）深入实施医院管理年活动，对照管理考评标准，加强消毒、隔离效果监测和资料的收集整理，07年至08年6月底采集标本6478份，检验无菌物品达标率100%，物表达标率96%。

（2）开展对院内感染病例监控，近1年半，全院院感病例638例，院感率3.18%；漏报28例，院感漏报率4.14%，符合国家标准。

（3）重抓全院抗菌药物的合理使用，督促临床医师参照标准及使用管理规范使用抗菌药物，每季度组织全院各科抗菌药物使用情况检查，评价使用的合理性。

（4）加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。

通过以上工作，有效地防止了医院内感染的发生。

4．加强治安安全。医院领导高度重视治安稳定工作，从人力、物力、财力上确保医院平安，营造了稳定和谐的医院综合治理环境。

（1）防范机制健全。配备专职值班保卫人员8人，消控中心专职人员3人，有值班办公设施及工作场所。担负着全院治安保卫工作和维护院内车辆秩序及消防工作的繁重任务，全科同志经常加班加点，全天24小时都有2—3名以上保卫人员值班巡逻，深入全院临床科室及重点部门，保证全院的安全和全体人员的正常工作，同时，由保卫科负责各科90名义务消防员和每年新员工消防知识培训，并进行灭火实地操作演练。

07年5月份建立“警医联防”机制，与公安机关联合建立专人联系制度，设立“警备室”，保证了第一时间出警、调查取证、控制局面、有效防范解决医患纠纷和各类治安事件。

（2）高科技保医院平安。购置1套无线智能连网报警系统与公安部门联网，有2套防盗报警器，9只红外线报警器、24只视频探测器分别装置在院内重点部门、重点仓库，各病区、行政楼和停车场安装有47只黑白半球摄像机，消控中心装置报警控制器，院内安装消防安全应急照明灯253盏和102盏双面疏散安全出口指示灯、室内消火栓40只、室外消火栓3只并对安全监控消防设施进行定期维护更换，确保安全设施完好。

（3）加强重点部门、部位管理，如药品仓库、氧库、电梯、锅炉、消防安全、食堂安全等工作，落实责任制，实行谁主管谁负责，确保单位不发生重大安全事故。

（4）院容院貌整洁。道路平整、绿化达标、无规章搭盖、乱停乱放、乱堆杂物、乱贴乱画现象。

5．加强医疗器械、药品管理安全。对档案室、仓库、财务室、计算机中心等重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施，特种设备、放射源、易燃易爆、危险化学物品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，危险化学物品及毒、精、麻药品实行专柜双锁两人保管制度，按规定严格管理和使用，X线机、锅炉房、电梯、中心供氧等特殊设备做到按时申请有关部门进行验审，管理资料齐全，人员使用实行准入制度，医护人员和特殊医疗设备操作人员均做到持证上岗，无证人员不准单独上班。

6．加强污水、医疗废物处理安全。我院建有现代化标准的污水处理站，使我院的医疗污水处理达到了国家环保标准，全院医疗污水都经过污水处理池的标准化处理。为很好地处理医疗垃圾，我院建设了医疗垃圾暂时处理站和医疗废物毁形间，做到分类收集、定点存放、定点回收，确保医疗废物及医疗污水不对周围居民生活造成影响。

7．采取积极的预防措施，大力开展群防群治工作。在保障医院内部安全保卫工作的基础上，加强对医院周边及职工家属区的巡视工作，同时，积极协同公安、城建、卫生、食监督等部门对医院周边环境、道路交通、食品安全进行综合治理。

四、思想政治工作扎实，确保医院稳定

我院党团、工会、女工委组织健全，政治思想工作扎实有效，加强管理严格，依法执业、依法治院的理念得到升华。

1．开展法制时事形势教育。医院制订“五五”普法教育计划，每年制订职业道德行风建设、思想政治、法制教育计划，按季下达学习文章，定期组织全院性教育，积极开展时事形势、医德医风和医疗法律法规、规章制度、安全防范教育，使全院干部职工进一步树立全心全意为人民服务的思想，在实际工作中注重医患沟通，对患者反映的医疗方面问题，基本上做到及时答复及时处理。

2．深入开展治理医药购销领域商业活动，预防职务犯罪工作成效明显。

3．实行院务公开，改进医患沟通方式，注重沟通效果。医院制订《院务公开实施办法》，认真落实全面推行院务公开制度，实行医疗服务信息、收费价格、医院重大事项、重大决策公示制、医疗费用实行“日清单”制，医院还制订医患沟通、信访、投诉处理相关制度措施，设置投诉举报箱、意见箱、举报电话，实行电话回访、上门走访、定期举办社会监督员恳谈会、发放征询意见表等形式、广泛征集了解掌握患者和社会群众对医院的意见和建议。同时健全职代会制度，开展一些寓教于乐、丰富多彩的文化业务生活活动，努力营造民主管理关系和谐、健康向上的内外环境。

由于我院创建平安医院从方方面面重视，如今，我院治安状况良好、全院上下和谐稳定，全院实现无黄赌毒，无邪教，无集体上访，无封建迷信，无发生违法犯罪刑事治安事件，无火灾和重大和安全生产事故的发生，无重大医疗事故，医疗纠纷经济补偿事件从2004年的17起到2007年的11起，经济补偿额2007年为占业务收入的0.27%，今年1—8月控制在0.11%。为医院完成各项任务创造了一个良好稳定的治安综合治理环境。

我院创建平安医院虽取得较好成效，但由于一些深层次的矛盾没有很好解决，如医院的投入补偿机制，医疗的高风险性、不可预测性与群众认识水平、期望值不相适应，医院就诊病多，人口流量大，人员构成复杂等带来的管理难度大，尤其是我们处于经济欠发达的县级医院，要解决的问题更多，如高素质人才引进，管理水平提升，技术、装备条件改善都有一定的难度。我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建中不断完善、不断创新的长久性工作。我院将保持已取得的成绩，继续努力、坚持不懈，为建设“平安三门、和谐医院”做出自己应有的贡献，真正体现社会主义公立医院保百姓健康的公益性社会职能作用。