《原发性肝癌的早期初筛诊断技术》（技术规范）
2015年08月17日
三门人民医院
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1、筛查人群的选择
选择筛查对象为当地35岁以上男性居民和40岁以上女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
HCC高危人群为年龄≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的患者。
2、肝癌诊断方法：
⑴ 甲胎蛋白（AFP）测定
⑵ 血液酶学检查
血清γ-谷氨酰转肽酶、硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等。
⑶ B型超声检查
⑷ CT或MRI增强检查
⑸ 放射性核素肝扫描
⑹ 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
⑺ X光检查
3、肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准可以参阅2011版卫生部《原发性肝癌诊疗规范》，其基本内容如下。
病理诊断：肝内或肝外组织病理学检查证实为原发性肝癌。
临床诊断：
AFP>400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，并能触及坚硬及有肿块或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
AFP<400μg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP 异质体、异常凝血酶原、g-谷氨酰转肽酶同工酶II 及a-L-岩藻糖苷酶等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞）并能排除转移性肝癌者。
4、筛查流程
一般对高危人群每3个月做1次相关检查(肝功、甲胎蛋白和超声)。查出可疑病例时，应进一步按照HCC早期诊断流程筛查，直至明确HCC诊断。
5、复查随访
⑴ AFP
对AFP含量在20-400 μg/L之间者，建议动态观察：凡AFP异常但<200μg/L者，每2月复查一次；凡>200μg/L者，每月复查一次，直至作出肝癌临床诊断或排除。
⑵ B型超声
<lcm的肝结节应每隔1个月随访。如果随访2年以上结节没有增大，则每3个月常规检查1次。
超声筛查发现1—2cm肝结节，应进行超声造影、增强CT或增强MRI中任意两种影像学检查以进一步明确诊断。如果两种检查都有典型的HCC特征(快进快出)，则可明确诊断HCC并给予相应的治疗。如果缺乏特征性表现或两种影像学检查血供表现不一致，则有必要进一步穿刺活检。
首次发现>2cm结节，且一种影像学有典型的HCC血供表现或AFP>200ng／ml，不必穿刺即可确诊。如果影像学没有特征性血供表现或者没有肝硬化背景，则有必要穿刺以明确诊断。
小结节的穿刺标本应由有经验的病理科医师作出判断。如果不支持HCC的诊断，患者应每3—6个月进行超声造影或CT检查，直至病灶消失、增大或出现HCC特征性表现。如果结节增大，但仍没有HCC的典型表现，建议再次穿刺活检。
“无占位性”AFP升高，应当通过CT、MRI和肝动脉造影的诊断程序排除占位。如仍未见肝内占位要密切随访，一旦出现占位病变则诊断确立。
6、转诊
符合下列条件之一者，应通过双向转诊平台转诊至县人民医院：
（1）确诊为肝癌者
（2）发现肝脏结节需要进行超声造影、增强CT或增强MRI检查和/或肝穿刺活检以进一步明确诊断者
（3）“无占位性”AFP升高，需要通过CT、MRI和肝动脉造影等检查以进一步排除肝脏占位者
（4）因当地条件限制而需要进一步检查者
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