非酒精性脂肪肝的防治--技术规范
2015年08月17日
三门人民医院
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一、检查前准备：
检查前空腹，检查前3天禁酒，禁暴饮暴食。
二、脂肪肝的诊断标准和危险评估：
1.脂肪肝的定义
脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病，同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程，以肝细胞内甘油三脂蓄积过多为主要病理改变。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5％，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。
2.诊断标准：
1）B超下诊断通用标准：
A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾）；
B、回声衰减（+）—（++）；
C、肝内脉管显示不清。
凡是第1项加第2、3项之一者可确诊；仅具有第1项者可作疑 似诊。
A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾）；
B、回声衰减（+）—（++）；
C、肝内脉管显示不清。
凡是第1项加第2、3项之一者可确诊；仅具有第1项者可作疑 似诊。
2），CT：肝、脾CT值的比值小于1 作为诊断脂肪肝的标准。
3），MRI：其价值较US和CT小。
三、脂肪肝的规范化治疗：
（一）、去除病因，调整饮食
（1）酒精性脂肪肝
戒酒为最有效的治疗。
单纯性脂肪肝戒酒后，肝肿大和一些异常的实验室指标可在2－4周内恢复正常。高蛋白、高热量、高维生素饮食。脂肪摄入不宜超过总热量的 15％－20％。减少多价不饱和脂肪酸的摄入，增加饱和脂肪酸的摄入。
戒酒为最有效的治疗。
单纯性脂肪肝戒酒后，肝肿大和一些异常的实验室指标可在2－4周内恢复正常。高蛋白、高热量、高维生素饮食。脂肪摄入不宜超过总热量的 15％－20％。减少多价不饱和脂肪酸的摄入，增加饱和脂肪酸的摄入。
（2）糖尿病性脂肪肝
糖尿病合并脂肪肝关键在于控制血糖，血糖控制理想后，脂质代榭紊乱得以纠正，脂肪肝可得到改善。应给予低热量、低脂肪、高纤维素饮食。
糖尿病合并脂肪肝关键在于控制血糖，血糖控制理想后，脂质代榭紊乱得以纠正，脂肪肝可得到改善。应给予低热量、低脂肪、高纤维素饮食。
（3）肥胖性脂肪肝
饮食控制，限制总热量特别是糖的比例，减轻体重，但饮食减肥要适当。
饮食控制，限制总热量特别是糖的比例，减轻体重，但饮食减肥要适当。
（4）高脂血症性脂肪肝
喜食高脂食物者应减少脂肪摄入并限制高胆固醇食物的摄人。肥胖伴高脂血症者应减肥。
喜食高脂食物者应减少脂肪摄入并限制高胆固醇食物的摄人。肥胖伴高脂血症者应减肥。
（5）营养失调性脂肪肝
需在食物中增加蛋白质、氨基酸、胆碱及卵磷脂的摄入。
需在食物中增加蛋白质、氨基酸、胆碱及卵磷脂的摄入。
（6）药物性脂肪肝
在长期应用导致脂肪肝的药物时，应定期捡查ALT、AST、GGT及血脂、肝脏B超等。在病情允许情况下及早停用至关重要。饮食以低糖、低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高纤维素为主。
在长期应用导致脂肪肝的药物时，应定期捡查ALT、AST、GGT及血脂、肝脏B超等。在病情允许情况下及早停用至关重要。饮食以低糖、低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高纤维素为主。
（二）、 药物治疗
去除病因、饮食控制、锻炼减重等对于轻度脂肪肝有一定的逆转作用，但临床治疗表明，中、重度脂肪肝仅靠上述措施并不能有效的去除肝内沉积的脂肪。
去除病因、饮食控制、锻炼减重等对于轻度脂肪肝有一定的逆转作用，但临床治疗表明，中、重度脂肪肝仅靠上述措施并不能有效的去除肝内沉积的脂肪。
（1）血脂调节药
分类：
阴离子交换树脂：消胆胺
烟酸类、
苯氧乙酸类：氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特等
阴离子交换树脂：消胆胺
烟酸类、
苯氧乙酸类：氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特等
HMG－coA还原酶抑制剂：普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀。
（2）熊去氧胆酸（UDCA）
（3）肝细胞生长因子（HGF）
（4）前列腺素E（PGE）
（5）肝得健
（6）谷胱甘肽（GSH）
（7）Metadoxine（L-吡哆醇，5-羧酸-吡咯烷酮）
（8）马洛替酯
（9）牛磺酸
（10）抗内毒责血症
（11）胆碱与蛋氨酸
（12）凯西莱
（13）中草药
综上所述，临床上用于防治脂肪肝、肝纤维化的药物虽然很多，但疗效确切、安全可靠的药物尚待临床进一步研究和验证。
目前对脂肪肝病人的最基本的治疗仍为去除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮食与运动及药物辅助治疗。
目前对脂肪肝病人的最基本的治疗仍为去除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮食与运动及药物辅助治疗。
三、预后
1、单纯性的脂肪肝病变通常处于相对静止状态，有可逆性转变。
2、目前发现，无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝患者，均可合并肝纤维化，并可发展为肝硬化。
1、单纯性的脂肪肝病变通常处于相对静止状态，有可逆性转变。
2、目前发现，无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝患者，均可合并肝纤维化，并可发展为肝硬化。
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