“糖尿病健康教育规范化方案”技术规范
2015年08月19日
三门人民医院
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一、糖尿病教育的目标
糖尿病教育的总体目标：使糖尿病患者掌握控制疾病的知识和技巧；使他们改变其对待疾病消极或错误的态度 ，提高他们对糖尿病综合治疗的依从性；使患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者；尽量提高患者自我照顾能力。糖尿病教育的最终目标是使患者达到行为改变。
二、糖尿病教育的内容
1.糖尿病的自然进程
2.糖尿病的临床表现
3.糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症
4.个体化的治疗目标
5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划
6.规律运动和运动处方
7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
8.自我血糖监测（SMBG）和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的干预措施
9.SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧
10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧
11.特殊情况应对措施（如疾病、低血糖、应激和手术）
12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
13.糖尿病患者的社会心理适应
三、糖尿病教育的方式
1.教育方法：个体教育、小组教育和大课堂教育。
2.教育形式：根据患者需求和不同的具体教育目标，以及资源条件，可采取多种形式的教育。包括演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活动、媒体宣传等。可以通过应用视听设备、投影、幻灯、食物模型等教育工具来开展不同形式的教育活动。
四、糖尿病概述
1.糖尿病的定义
糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
2.临床表现
1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。
1）多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达2～10L。
2）多饮 因多尿失水而口渴、多饮。
3）多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来原不足，患者常感饥饿，导致易饥多食。
4）消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增多，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。
以上症状即为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
3.糖尿病的危害性
糖尿病可引起严重的并发症，包括急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗透性昏迷、乳酸酸中毒；慢性病发症，如糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病眼部病变、糖尿病心血管、脑血管及下肢血管病变。糖尿病及其并发症是引起患者致死致残及医疗费用增加的原因，尤其是糖尿病的慢性并发症。
4.糖尿病的基本治疗原则和代谢控制目标
糖尿病综合治疗的五项原则：①糖尿病的教育与心理治疗②糖尿病饮食治疗。③运动治疗。④糖尿病的药物治疗。⑤糖尿病的自我监测。
代谢控制目标见“ 2型糖尿病规范化诊断治疗 ”技术规范
五、低血糖
糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。
1.低血糖的诊断标准
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖 <2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
2.可引起低血糖的降糖药物
胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α- 糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖。应用 DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂的低血糖风险较小。
3.低血糖的临床表现
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
4.低血糖分类
1）严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。
2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmd/L，且有低血糖症状。
3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmd/L，但无低血糖症状。
此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时处理。
5.低血糖的可能诱因和预防对策
1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。
2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄人。
4）酒精摄人，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。
6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。
7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
六、糖尿病患者的饮食指导
无论1型还是2型糖尿病患者，饮食控制和适当运动都是治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病患者，如能早期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可取得显著疗效。
（一）糖尿病饮食治疗的目的
1．提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2．尽量达到并维持理想体重。
3．纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4． 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5．降低微血管及大血管并发症的危险性。
6．提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
（二）饮食计划的制定
1.理想体重的计算
理想体重（kg）=身高（cm）-105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。目前国际上多用体重指数（BMI）来评估患者的体重是否合理，以鉴别患者属于肥胖、消瘦或正常。我国建议BMI以18.5~23.9为正常，＜18.5属于消瘦，≥24属于超重，≥28肥胖。体重指数的计算方法：BMI=体重（kg）÷〔身高（m）〕2，其单位为kg/m2。
2.根据理想体重和参与体力劳动的情况，便可计算出每日需要从食物中摄入的总热量每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量。
3. 不同体力劳动的热量需求表
糖尿病患者热量计算（千卡/公斤理想体重/日）
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体重 |
卧床休息 |
轻体力劳动 |
中体力劳动 |
重体力劳动 |
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肥胖
正常
消瘦 |
15
15~20
20~25 |
20~25
30
35 |
30
35
40 |
35
40
45 |
轻体力劳动:办公室职员、教师、售货员、简单家务,或与其相当的活动量
中体力劳动:学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活,或与其相当的活动量
重体力劳动:建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者,或与其相当的活动量
4. 三大营养素的分配
1）三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的百分比
碳水化合物50-60%,脂肪≤30%,蛋白质占10％～15％。有显性蛋白尿的患者蛋白质摄人量宜限制在每日每千克体重 0.8g。从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每千克体重 0.6g，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α- 酮酸制剂。
碳水化合物来源：谷类、薯类、豆类等
蛋白质来源：动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）；植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）
脂肪来源：饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸
2）三大营养物质及酒精所提供的热量
1克碳水化合物提供4千卡热量，1克蛋白质提供4千卡热量，1克脂肪提供4千卡热量。
3）每日应进食三大营养素的量
以某患者为例，每日需要从食物中摄入的总热量为1800千卡。其中：
碳水化合物占50%～60%，即1800×（50%～60%）=900～1080千卡
蛋白质占10％～15％，即1800×（10%～15%）=270千卡
脂肪占30%，即1800×30%=540千卡
将以上三大营养素的热量换算成以克为单位的量：即每日需要摄入
碳水化合物：（900～1080）÷4=225～270克
蛋白质：（180～270）÷4=45～68克（近似值）
脂肪：540÷9=60克
（三）糖尿病饮食估算法
1.略估法一
1）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。
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卧床休息 |
轻体力劳动 |
中体力劳动 |
重体力劳动 |
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4～5两 |
5～6两 |
6～8两 |
8两以上 |
2） 副食
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新鲜蔬菜 牛奶 鸡蛋 瘦肉 豆制品 烹调油 盐 |
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1市斤以上 250毫升 1个 2两 1～2两 2～3汤匙 6克 |
2.略估法二
1）普通膳食
适用于体重大致正常，一般状况较好的患者。每日主食4～5两。轻体力活动者5两，中体力活动者6两，消瘦或重体力活动者7～8两，动物性蛋白质2～4两，油1～2勺（1勺=10g），蔬菜1～1.5公斤。
2）低热量膳食
适用于肥胖者。主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。
3）高蛋白膳食
适用于儿童 、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白质增加20%以上。
（四）合理安排餐次
1. 糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。
2. 注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。
3. 睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。
（五）限制饮酒
不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。1克酒精产生7千卡热量，女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过 25g（15g 酒精相当于 450ml 啤酒、150ml 葡萄酒或 50ml 低度白酒）。每周不超过 2 次。酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。大量饮酒，尤其是空腹饮酒时，可使低血糖不能及时纠正。糖尿病患者应有节制地选择酒类，避免甜酒和烈酒，在饮酒的同时应适当减少摄入碳水化合物。
（六）科学选择水果
1. 水果中含碳水化合物约为6～20%。
2. 水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。
3. 当空腹血糖控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后2小时血糖小于10mmol/L（180mg/dl），糖化血红蛋白小于7.5%，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。
4. 进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圆、枣、板栗等含糖量较高，应少食用。
（七）饮食治疗的注意事项
1. 碳水化合物
红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。
2. 蛋白质
对于有肾功能损害者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重0.6~0.8克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。
3. 脂肪和胆固醇
糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。每日胆固醇的摄入量应少于300毫克。
4. 膳食纤维
膳食纤维具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入20~30克。粗粮富含膳食纤维，故每日在饮食定量范围内，可适当进食。
5. 维生素、矿物质
糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，能生吃的尽量生吃，以保证维生素C等营养素的充分吸收。对于无高胆固醇血症的患者，可适量进食动物肝脏或蛋类，以保证维生素A的供应。糖尿病患者应尽量从天然食品中补充钙、硒、铜、铁、锌、锰、镁等矿物质，以及维生素B、维生素E、维生素C、β-胡萝卜素等维生素。食盐的摄入每日应限制在6克以内。
6. 制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换。
（八）食物交换份法 将食物分成四大类(八小类)，每份食物的热量为90千卡。制定食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食(谷薯类)互换。
1.为了避免食物单调，可运用食物交换法，
表1 每一交换份食品的产能营养素含量表
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组 别 食品类别 每份重量 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 主要营养素
(克) (千卡) (克) (克) (克) |
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一、谷薯组 1.谷薯类 25 90 2.0 — 20.0 碳水化合物
膳食纤维 |
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二、菜果组 2.蔬菜类 500 90 5.0 一 l7.0 矿物质、维生素
3.水果类 200 90 1.0 — 21.0 膳食纤维 |
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三、肉蛋组 4.大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 蛋白质
5.奶 类 160 90 5.0 5.0 6.0 蛋白质
6.肉蛋类 50 90 9.0 6.O 蛋白质 |
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四、油脂组 7.硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪
8.油脂类 10 90 — 10.0 — 脂肪 |
注：1．食品交换分为四大类（八小类），表中列出了有关名称和三大营养素。
2．90千卡约合376千焦。
表2 等热量谷薯类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，碳水化合物20克，蛋白质2克)
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食品名称 重量(克) 食品名称 重量 (克) |
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大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25
高粱米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25
面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35
混合面 25 咸面包、窝窝头 35
燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35
荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100
各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150
通心粉 25 鲜玉米(1中个带棒心) 200
绿豆、红豆、芸豆、干豌豆 25 |
注：根茎类一律以净食部计算。
表3 等热量蔬菜类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，碳水化合物17克，蛋白质5克)
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食 品 名 称 重量(克) 食 品 名 称 重量(克) |
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大白菜、圆白菜、菠菜、油菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400
韭菜，茴香、茼蒿 500 倭瓜、南瓜、菜花 350
芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250
西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200
黄瓜，茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕，凉薯 150
芥蓝菜、瓢菜、 500 茨菇，百合、芋头 100
蕹菜，苋菜，龙须菜 500 毛豆、鲜豌豆 70
绿豆芽，鲜蘑、水浸海带 500 |
注：每份蔬菜一律以净食部计算。
表4 等热量肉、蛋类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，蛋白质5克,脂肪6克)
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食品名称 重量(克) 食品名称 重量(克) |
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热火腿、香肠 20 鸡蛋(1大个带壳) 60
肥瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 60
熟叉烧肉(无糖)、午餐肉 35 鹌鹑蛋(6个带壳) 60
熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠 35 鸡蛋清 150
瘦猪、牛、羊肉 50 带鱼 80
带骨排骨 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80
鸭肉 50 大黄鱼、黑鲢、鲫鱼 80
鹅肉 50 对虾、青虾、鲜贝 80
兔肉 100 蟹肉、水发鱿鱼 100
鸡蛋粉 15 水发海参 350 |
注：除蛋类为食品重量，其余一律以净食部计算。
表5 等热量大豆类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克)
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食品名称 重量(克) 食品名称 重量(克) |
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腐竹 20 北豆腐 100
大豆 25 南豆腐(嫩豆腐) 150
大豆粉 25 豆浆（黄豆1份加水8份） 400
豆腐丝、豆腐干、油豆腐 50 |
表6 等热量奶类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物5克)
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食品名称 重量(克) 食品名称 重量(克) |
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奶粉 20 牛奶 160
脱脂奶粉 25 羊奶 160
乳酪 25 无糖酸奶 130 |
表7 等热量水果类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，蛋白质1克,碳水化合物21克)
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食品名称 市品重量(克) 食品名称 重量(克) |
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柿子、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200
梨、桃、苹果 200 葡萄 2OO
桔子、橙子、柚子 200 草莓 300
猕猴桃 200 西瓜 500 |
注：每份水果重量一律以食品重量计算。
表8 等热量油脂类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，脂肪10克)
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食品名称 重量(克) 食品名称 重量(克) |
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花生油、香油(1汤匙) 10 猪油 l0
玉米油、菜籽油(1汤匙) 10 牛油 10
豆油(1汤匙) 10 羊油 10
红花油(1汤匙) 10 黄油 10 |
表9 等热量坚果类食物交换份表
(每1交换单位提供能量90千卡，脂肪10克)
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食品名称 重量(克) |
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核桃、杏仁、花生米 15
葵花籽（带壳）、南瓜籽（带壳） 25
西瓜籽（带壳） 40 |
表10 不同能量所需的各类食品交换份数
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能量 交换 谷薯类 蔬果类 肉蛋类 豆乳类 油脂类
(千卡) 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 豆浆量牛奶量 单位 重量 单位
（份） (克) （份）(克) （份） (克) （份） (克) (克) （份）（克） （份） |
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1200 14 150 6 500 1 150 3 200 250 2 2汤勺 2
(1287)
1400 16 200 8 500 1 150 3 200 250 2 2汤勺 2
(1463)
1600 18 250 10 500 1 150 3 200 250 2 2汤勺 2
(1639)
1800 20 300 12 500 1 150 3 200 250 2 2汤勺 2
(1815)
2000 22 350 14 500 1 150 3 200 250 2 2汤勺 2
(1991) |
注：1.括号( )内的数字为计算所得值，表中所列的数据取整数，以便于计算。
2.本表所列饮食并非固定模式，可根据就餐的饮食习惯，并参看有关内容予以调整。
3.配餐饮食可参看各类食物能量等值交换表，做出具体安排：
瘦肉50克=鸡蛋1个＝豆腐干50克=北豆腐100克；
牛奶250克=瘦肉50克+谷类(10～12克)或豆浆400克；
水果1交换单位换成谷类1交换单位。
2．食品交换份法如何应用?
应用食品交换份方法计划全天食谱，应注意以下事项：
应用食品交换份方法计划全天食谱，应注意以下事项：
1）仍要遵守平衡饮食原则，合理搭配。
2）每餐应包括粮食类、副食类、蔬菜类和烹调油。
3）控制脂肪、忌荤油、肥肉、煎炸和甜食，应少盐。
4）根据血糖调整食物种类和量。
如某患者每天需要1600千卡，折合食物是谷薯类250克(10份)，肉蛋豆类150克(3份)、奶类250克(1.5份)、菜果类500克(1份)、油脂类20克(2份) 一日三餐按5分制，l/5、 2/5、 2/5
早餐：主食50克(2份)、肉蛋豆类30克(0.6份)、菜果类100克(1/5份)
午餐：主食l00克(4份)、肉蛋豆类60克(1.2份)、菜果类200克(2/5份)
晚餐：主食100克(4份)，肉蛋豆类60克(1.2份)、莱果类200克(2/5份) 牛奶和油适当安排。
第一天食谱
早餐：无糖牛奶250克(一袋)，馒头50克 芹菜丝拌豆丝(芹菜100克、豆丝25克)
午餐：米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克、鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克、菠菜50克)
晚餐：五仁粥25克(大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆)，烙发面饼75克，锅蹋豆腐(豆腐50克、鸡蛋半个)，木耳圆白菜(圆白菜150克，水发木耳5克)
第二天食谱
早餐：无糖牛奶250克，油条25克，拌三丝(胡萝卜、白萝卜、豆丝25克)
午餐：米饭100克，清蒸草鱼90克，香菇油莱
晚餐：玉米渣25克，素包子75克(韭菜、湿粉丝10克、虾皮5克、鸡蛋1个、豆丝10克)，拌海带丝(100克)，素焖扁豆(150克)
解释该食谱：油条25克与馒头50克交换，草鱼90克与鸡肉、豆腐交换；玉米渣素包子、湿粉丝与五仁粥、发面饼交换；豆腐、鸡蛋与虾皮、鸡蛋、豆丝交换。
第三天食谱
早餐：小米粥25克，荠菜玉米面菜团子25克，蒜茸拌黄瓜，卤鸡蛋1 个
午餐：捞面条100克，菜码(绿豆芽150克、黄瓜丝50克)，肉末豆干炸酱(肥瘦肉20克、豆干丁25克，面酱5克)
晚餐：米饭100克，三鲜砂锅豆腐(火腿肉10克、鱿鱼20克、海米5克、豆腐50克，冬笋25克、香菇5克)，素炒蒿子杆150克。
第四天食谱
早餐：芹菜粥50克，酱牛内50克，红油拌黄瓜腐竹(10克)
午餐：米饭100克，魔芋烧鸡块(魔芋100克，鸡块100克)，清汤白莱200克
晚餐：菜肉馄饨50克，椒盐火烧50克，卤鸡翅中1块，蒜茸拌苋菜200克
七、糖尿病患者的运动指导
（一）糖尿病患者运动的益处
1. 控制血糖。
2. 增强胰岛素的作用。
3. 预防心血管疾病。
4. 调整血脂代谢。
5. 降低血压。
6. 控制体重。
7. 活血。
8. 改善心肺功能。
9. 防治骨质疏松。
10. 增强身体灵活度。
11. 放松紧张情绪。
（二）运动疗法的适应症
1. 病情控制稳定的2型糖尿病。
2. 体重超重的2型糖尿病。
3. 稳定的1型糖尿病。
4. 稳定期的妊娠糖尿病。
（三）运动前的准备
1.全面体检 患者在开始任何运动计划之前，都应该彻底地筛查任何潜在的并发症，排除潜在的疾病或损伤，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血酮、血脂、血压、心率、心电图或运动试验、肺功能检查、肝功能检查、胸片、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、下肢血管彩超、足部和关节，以及神经系统等。
2.制订运动计划 与医生或专职糖尿病教育者讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式和运动量。应选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全，空气新鲜。
3.运动前的代谢控制 空腹血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。如果血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动。如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。
4.其它携带糖果及糖尿病卡，以便自救。
（四）运动的类型
1.有氧运动:指大肌肉群的运动，是一种有节奏、连续性的运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。
2.无氧运动 :指对特定肌肉的力量训练，是突然产生爆发力的运动，如举重、摔跤、铅球或百米赛跑，可增加局部肌肉的强度，但无法促进心肺系统的功能，反而可引起血氧不足，乳酸生成增多，引起气急、气喘、肌肉酸痛等。糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动，而不宜进行无氧运动。
（五）运动方式、强度、时间和频率
1.运动方式与强度
1）一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60～70%。通常用心率来衡量运动强度。糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）=（220-年龄）×60～70%。
2）运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。
3）糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式
2.运动的时间
1）运动时间的选择 应从吃第一口饭算起，在饭后1～2小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。
2）每次运动持续时间约30～60分钟。包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理运动的时间。注意在达到应有的运动强度后应坚持20～30分钟，这样才能起到降低血糖的作用。
3）运动的频率 糖尿病患者每周至少应坚持3～4次中低强度的运动。
轻度运动：购物、散步、做操、太极拳、气功等。
中度运动 ：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。
稍强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。
（六）运动治疗的禁忌症
1.合并各种急性感染。
2.伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。
3.严重糖尿病肾病。
4.严重糖尿病足。
5.严重的眼底病变。
6.新近发生的血栓。
7.有明显酮症或酮症酸中毒。
8.血糖控制不佳。
9.严重的糖尿病神经病变。
10.频繁发生的脑供血不足者。
11.频发低血糖时。
(七)慢性合并症者运动前应注意的问题
1. 有潜在心血管疾病高风险的患者，应先做分级运动试验。
2. 评估有无外周动脉疾病（PAD）的症状和体征，包括间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩、汗毛脱落等。
3. 有活动性的增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，若进行大强度运动，可能诱发玻璃体出血，或牵扯性视网膜脱离。这类患者应避免无氧运动及用力、剧烈震动等。
4. 对早期或临床糖尿病肾病的患者，可适当从事低、中等强度的运动。
5. 糖尿病周围神经病变的患者出现保护性感觉丧失时应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，并注意运动时鞋子的舒适性，在运动前后常规检查足部。自主神经病变的糖尿病患者可由于自主神经病变而发生猝死和无症状性心肌缺血。在剧烈运动后更容易发生低血压或高血压。此外，由于这些患者在体温调节方面存在障碍，故应建议他们避免在过冷或过热的环境中运动，并注意多饮水。
6. 糖尿病足时的运动选择
糖尿病足患者在不妨碍糖尿病足预防和治疗的同时，采取力所能及的运动方式进行活动，有利于血糖的控制。以健侧肢体活动为主，患侧肢体不要承重吃力，或以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长。
(八)运动中的注意点
1. 在正式运动前应先做低强度热身运动5-10分钟。
2. 运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。
3. 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。
4. 运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。
5. 运动即将结束时，再做5-10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。
(九)其它注意事项
1. 运动的选择应简单、安全。运动的时间、强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。
2. 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。
3. 有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。
4. 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。
5. 充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停运动。
6. 冬季注意保暖。
八、合理服用降糖药物
见“ 2型糖尿病规范化诊断治疗 ”技术规范
九、胰岛素注射指导
见“糖尿病的胰岛素治疗” 技术规范
十、自我血糖监测
自我血糖监测时间及频率
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监测频率 |
适用人群 |
监测时间 |
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1～4次/天 |
注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂 |
餐前
餐后2小时
睡前
夜间
具体时间根据医嘱和个体差异而定 |
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至少3～4次/天 |
1型糖尿病患者 | |
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在日常监测频率基础上增加次数 |
生病或剧烈运动前 | |
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1～2天/周 |
血糖控制良好、病情稳定 | |
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监测频率至血糖得到控制 |
血糖控制差、不稳定或急性病者 |
十一、并发症的监测
并发症监测的内容
1.血：糖化血红蛋白、生化（血脂、肾功能、尿酸、电解质）
2.尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白
3.眼：视力、眼底检查
4.足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射、立卧位血压
5.心脏：心电图检查
6.其它：血压、腰围/臀围、体重指数
十二、关注下肢血管病变和糖尿病足
(一)糖尿病足的定义是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足最重要的措施。
(二)根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类，依据糖尿病足病的严重程度，常用的分级法为Wagner分级法
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分级 |
临床表现 |
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0级 1级 2级 3级 4级 5级 |
有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 表面溃疡，临床无感染 较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 全足坏疽 |
（三）糖尿病足病的危险因素
1.病史;以往有过足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等
2.神经病变；有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失的患者更容易罹患足病。
3.血管状态：间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失。
4.皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤糜烂。
5.骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）
6.鞋/袜:不合适的鞋袜。
（四）足部健康教育策略
糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要
1.足部日常护理方法
1）洗脚用温水（不超过37℃），不要泡脚。
2）用中性香皂洗净足部。
3）用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要檫破。
4）干燥的皮肤应使用润滑乳液或营养霜。
5）修剪趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法。
6）切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋。
7）冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
2.进行足部检查
养成每天检查足习惯。检查内容包括色泽、温度、有无鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂；有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况，趾缝间是否有破溃。如有任何问题，应及时请教医生及糖尿病专科护士。
3.选择合适的鞋袜
合适的鞋子应该是一双鞋尖宽大，不挤压脚趾透气性好，能够系带的平跟厚底鞋。买鞋的时间应选在下午或黄昏。购置的新鞋，初穿时应先试穿半小时，检查足部没有挤压或摩擦处才能逐步增加穿用时间。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。袜子应选择吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制的较为合适，袜腰要松。避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，保持清洁。
4.足部伤口的护理
糖尿病患者应学会正确处理小伤口的方法。对于小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗受伤处，然后用无菌纱布包扎。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂；严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热，应尽早就医。切勿自行处理伤口。
糖尿病患者每年至少行足部检查一次，高危人群每次随诊或每3个月检查一次。足底有溃疡者可以每1～3周复查一次或根据病情随时就诊
十三、糖尿病患者的心理压力与应对
糖尿病患者心理问题主要表现为抑郁、焦虑、饮食紊乱，糖尿病患者心理问题的护理干预措施如下。
1.建立良好的护患关系；
2.做好患者与家属的教育；
3.加强药物饮食指导；
4.家庭、社会支持；
5.提高患者的应对技巧；
6.感觉护理：
音乐和喜剧等感官刺激作用于大脑右半球，致垂体释放内啡肽等中枢神经递质，产生欣快感。同时，儿茶酚胺水平下降，可使心率减慢、血压降低，达到缓解部分躯体症状的目的。
十四、生活中的自我管理
糖尿病患者在患其他疾病时，要做到以下几点：
1.监测血糖最少每4小时一次；
2.如果是1型糖尿病，还应该查尿酮体每4小时一次；
3.绝对不可以自行停止注射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物；
4.如果患者食欲差，可根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等。如果患者不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的牛奶、豆浆或苹果汁或125ml软饮料。如果患者正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）。
5.当出现以下情况时，患者必须去医院看病：血糖超过15mmol/L；伴有经久不愈的感染；感觉口干、烦渴、多饮、多尿；体温超过38℃；感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；
6.当出现以下情况时，应尽快入院治疗：出现持续呕吐、持续腹泻；呼吸困难；顽固的酮症并伴有神志改变；体温超过39℃；血糖超过20mmol/L；出现突然的体重下降（超过5%）；既往的慢性感染加重；发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等。
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