影像会诊中心技术操作规范
2015年08月19日
三门人民医院
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一、联网机构影像工作人员技术规范
（1）病人检查申请单必须扫描或摄像录入PACS系统内。
（2）登记及拍片医生必须确保检查病人资料真实、可靠，避免张冠李戴或冒用他人等情况。
（3）会诊病例必须提供详细的临床病史及体格检查信息，负责会诊期间病人的及时联系。
（4）拍片检查严格执行技术操作规范标准，确保检查影像标记正确、规范，体位准确、无误，曝光条件适当，图像清晰、层次分明，无体外伪影及操作缺陷，照片质量符合质控要求，杜绝丙级照片。
（5）拍片检查后的影像资料经适当处理后必须立即上传，与文字资料自动匹配，集中存储、备份。
（6）联网医院报告书写必须进入PACS系统书写，根据中心医生审核建议，由联网医院电脑打印，出具报告，杜绝手写报告。
二、影像会诊中心人员组成、职责及技术规范
（1）人员组成主要由县人民医院（中医院）高年资主治医师及副主任医师组成专家组成员，目前共有12名，分别是：李仁战（副主任医师）、金际宋（副主任医师）、章以兴（主治医师）、叶文海（主治医师）、罗瑞地（主治医师）、俞茂铁（主治医师）、周衍峰（主治医师）、叶继胜（主治医师）、郑尚斗（主治医师）、赵恒（主治医师）、郑菊芳（主治医师）、蔡才本（主治医师）。
（2）成员职责：中心接到上传的信息后，必须在半小时内审核出结果，并下传到相应的医疗机构。会诊时间按三门县人民医院（中医院）正常上班时间，急诊时段无特殊情况暂不开展会诊工作。审核医生按要求完成授权医院检查报告的审核，提出合理性建议，如遇疑难病例则可提高讨论，由影像中心组织病例讨论并给予报告签发，或申请与三门县人民医院结对的上级医院会诊。如需进一步检查，由会诊中心协助安排检查，为病人提供方便。
（3）技术规范：审核医生承担拍片质量的监督责任，对于影响诊断的图像有权督促拍片医生重新检查，所有的责任由拍片医生承担。审核医生有权监督书写医生的报告质量，有权修改报告内容及诊断意见，甚至退回重写。定期对联网医疗结构的放射医务人员进行业务培训和指导。
三、影像质控
影像质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。同时全年参加室间质控，接受质控检查。
诊断质控：诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺。表达准确。内容包括以下部分：
1. 病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号：申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚，有旧片者要与旧片作比较。
2. 书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。
3. 意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
4. 成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
5. 一份完整的影像诊断报告．应有医师签名。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
6. 报告书写完毕后，书写医师要复审报告书各项内容，并需再次核对申请单、照片所示病人姓名、性别、年龄和检查项目的一致性。中级职称以上医师（包括中级职称）需对诊断报告书进行复审，依次检查报告书的各项内容，确认无任何差错后，准发报告，签字盖章后，送交登记室。登记室工作人员在病人或家属领取照片和诊断报告书时，还应再次复核申请单、照片所示病人姓名、性别、年龄、检查号、检查部位和检查项目的一致性，无误后方可发放。
7. 诊断报告与手术病理符合率≥90%。
技质控：读片前的准备与实施方法
摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。
1. 摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：
1.1 查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。
1.2 查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。
1.3 查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数(如kV、mAs等)。
1.4 机房设有曝光条件表与及其操作规程，摄片要签名。
1.5摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。
2. 检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。
3. 为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。
4. 为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理及时把影像传送到工作站处理。
5. 评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据．并作好日评片记录。在月底根据日评片记录进行本月综合统计，并记录优良片率：优良率≥90%、废片率≤2%；设备完好率≥95%；达不到标准者按考核标准扣分。
6. 每月一次组织读片的召集和安排，根据每日评片记录对废片分析原因及在日常工作中遇到的各种问题及好的技术方案进行讨论分析－包括：新开展的摄影技术，条件使用恰当与否，方法是否正确，体位摆法是否合适，位置与显示是否标准，疑难与少见部位的检查，也选择用常规方法而无意发现另一些解剖显示部位，这些部位在常规时都难于显示的，还有与诊断知识相关的病例（如胸水高仟伏）。
6. 每月一次组织读片的召集和安排，根据每日评片记录对废片分析原因及在日常工作中遇到的各种问题及好的技术方案进行讨论分析－包括：新开展的摄影技术，条件使用恰当与否，方法是否正确，体位摆法是否合适，位置与显示是否标准，疑难与少见部位的检查，也选择用常规方法而无意发现另一些解剖显示部位，这些部位在常规时都难于显示的，还有与诊断知识相关的病例（如胸水高仟伏）。
7. 由各技术人员综合自己的见解和意见，共同对所遇问题通过PACS传输网络进行分析和讨论，最后进行总结，并提出改进方案。质控成员要督促改进措施的实施。
8.对每月读片进行记录，保存，并通过PACS传输到各联网机构，每个季度一次对该季度内技术质控内容进行整理，对改进效果进行检查，并对改进欠佳的部分进一步提出改进方案。
8.对每月读片进行记录，保存，并通过PACS传输到各联网机构，每个季度一次对该季度内技术质控内容进行整理，对改进效果进行检查，并对改进欠佳的部分进一步提出改进方案。
浙公网安备 33102202000396号