华法令抗凝谈话书
2015年08月18日
三门人民医院
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一、治疗的必要性： |
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医生已告知我患有以下疾病（“√”选择，可多选），血栓栓塞事件发生率高，可发生脑、肺、脾、肾、肠系膜动脉等内脏及末梢栓塞，其中以脑栓塞多见，且危害大，可致偏瘫致残甚至死亡，需要华法林抗凝治疗。 |
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瓣膜病（尤其二尖瓣狭窄）合并以下一种或多种情况：a.人工瓣膜置换术后（尤其机械瓣膜）；b.合并房颤；c.脑栓塞等体循环栓塞病史；d.心房内血栓形成；e.超声心动图发现二尖瓣严重狭窄且左房直径明显增大（≥55mm）。 |
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非瓣膜病性房颤，且同时存在以下一种或多种血栓危险因素：a.充血性心衰/左心功能不全；b.高血压；c.年龄大于65岁（尤其大于75岁）；d.糖尿病；e.卒中/短暂性脑缺血发作/血栓-栓塞形成；f.血管疾病；g.女性 |
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房颤发作时间大于48小时，拟电复律或药物复律，复律前应有效抗凝3周，维持目标INR 2.0~3.0，复律成功后抗凝4周。 |
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肺栓塞和/或深静脉血栓形成。 |
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其他： |
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二、治疗风险： 1) 出血：出现皮肤淤点、紫癜、牙龈出血、鼻出血，女性出现月经过多。严重出现消化道、尿道甚至颅脑等内脏出血； 2）大量口服可以引起双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血，以及大范围皮肤坏死； 3）不常见不良反应：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应、皮肤坏死；偶可出现肝功能损害、白细胞减少等。 4）治疗无效。 有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同。 |
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三、防范措施： 1.定期监测凝血酶原时间（PT），保持INR值在目标范围内。根据INR值确定下次服用的华法令剂量。第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。如有剂量调整，增加监测INR值频次。 2.严格遵医嘱定时定量服用。 3.如发现出血，及时复诊，视病情予减量、停药、使用拮抗剂止血等处理。 4.健康宣教：a.饮食控制：减少摄入含维生素K高的食物如：包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品；b.避免剧烈运动，避免摔倒、碰撞；c.使用软牙刷刷牙；d.如有静脉、肌肉注射或穿刺后，需要按压注射/穿刺部位不少于5分钟预防出血和血肿的形成；e.如需牙科、外科、妇科等手术，通知医生正在接受华法令治疗，必要时请心内科医师协助处理；f.不要饮酒、吸烟；g.不要自行服药，尤其是阿司匹林、布洛芬、磺胺类药等药物。 5.服药前，完善肝肾功能等检查，评估出血风险，对于可控制因素进行干预，如高血压。 |
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患者或患者的法定监护人、授权委托人意见： 有关华法林抗凝治疗的原因、必要性以及抗凝治疗可能存在的风险性和不良反应，医护人员已经向我们详细告知，我们理解，受医学科学技术条件局限，在治疗过程中上述风险是难以完全避免的。经慎重考虑，我选择以下治疗方案（“√”选择，单选） |
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我同意实施华法林抗凝治疗，并自主自愿承担可能出现的风险。（若在抗凝治疗期间发生意外紧急情况，医院会视病情及时作出必要处置） |
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我不同意实施华法林抗凝治疗。（医院会视患者具体病情，必要时选择替代治疗方案） |
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替代治疗方案：可以选择阿司匹林片、氯吡格雷片等抗血小板聚集药物行抗栓治疗，但疗效不确切。或使用其他新型抗凝药物，但相对价格较贵，且本院暂无此类药物。替代治疗药物同样存在出血风险。 |
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患方签名：与患者关系 |
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签名日期： |
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医护人员陈述： 我已经告知患者或患者的法定监护人/授权委托人有关抗栓治疗的原因、必要性以及抗栓治疗可能存在的风险性和不良反应，并解答了关于抗栓治疗相关的问题。 |
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医生签名：签名日期： |
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