“咳，咳，咳……”康复科7床金奶奶又是咳得气都喘不过来，责任护士奚娇赶紧跑过去，见其正在喝水，随即将她扶坐起来，给予吸氧。金奶奶是我们科栓塞性偏瘫的老患者了，今年3月份刚入我科时因为吞咽困难严重留置胃管，这已经不是她第一次发生呛咳了，甚至进食也偶有呛咳，没有办法，我们只能劝奶奶少喝点。可是，这么热的天，体液蒸发得多，金奶奶便秘现象又严重，不喝水可怎么办呢？

康复科就有许多脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等神经系统疾病导致神经源性吞咽障碍患者。他们常表现为进食速度慢、食物送入口中不会闭唇咀嚼或舌头不会搅拌、呛咳、哽噎等。这里呛咳和普通咳嗽可不一样，会咳得满脸发紫，喘不过气来，极易发生误吸、误咽和窒息，甚至引发肺炎；也可因进食困难而引起营养物质摄入不足，水电解质及酸碱平衡失调，情况可就没那么简单了。治疗师们主要通过以下方式评定：1.反复唾液吞咽试验RSST：观察患者30s内吞咽的次数及活动度；2.洼田饮水试验：患者饮水30ml观察其饮水时间、有无呛咳、饮水状况等进行评价。

因此，吞咽训练的道路在我们康复科是任重而道远的。最常见就是治疗师们的冰刺激训练了，用冰冷的棉花棒轻轻摩擦患者口内前咽弓处4-5次，然后做一次吞咽动作，或是棉花棒蘸上柠檬酸/食用醋进行粘膜的刺激；其次，局部肌肉运动控制训练，令患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情，改善面颊部肌肉的紧张性；另外，舌训练：口肌康复训练，增加舌肌力量和咬合力，增强唇的闭合力，改善舌头灵活性；不可少的是，电刺激，增加咽肌收缩力量。

在病房里，我们康复科护士也是反复提醒患者及家属进食的注意事项。鼓励半卧位或坐位，选择密度均匀、适当黏性不易松散且易变形食物，从健侧小口喂食，每次不超过300ml。

经过一段时间的训练，金奶奶吞咽困难已明显改善，洼田饮水试验评定II级，胃管也去掉了，进食基本正常，饮水还需分小口缓慢摄入。

此外，在家庭中，对于一些老人、孩子吃饭总是呛咳，八成与我们准备的食物有关系。什么样的食物对于我们在加工、准备尤其要当心呢？1.太干、不容易被口水浸湿的食物，如水煮蛋、苏打饼干。2.有颗粒含留的食物，如花生、大豆。3.容易黏在喉咙里的食物，如糯米团子、麻糍。4.含水量过多的水果，如西瓜。5.长绸状的食物，如面条。

冰刺激训练

（通讯员：郑奔奔）