75岁的马大爷（化名），平日身体也还算硬朗，也没啥大病。前不久在家吃过午饭后，突然感到胸口一阵莫名的疼痛，好像身体里有东西被撕扯一般。马大爷以为是自己过于疲劳的缘故，赶紧找个地方坐了下来，还揉了揉胸口，然而20多分钟后，疼痛依然未消，还开始冒冷汗，并且有种恐怖的感觉，身体里面的多个脏器都好像在下坠，紧接着是一阵阵的背痛，想活动下自己的左腿，结果发现左腿瞬间没有了知觉。这情景可把家里上上下下着急坏了，家人赶忙将其送到了我院滨海新城院区。送入急诊室时，马大爷的情况依旧没有好转。急诊内科收治后，测量血压，高达270/150mmhg，遂转入急诊外科抢救室。当班医生柯庚毅主治医师对患者进行了仔细的检查，并立即安排了主动脉CTA（即CT血管成像），结果明确为主动脉夹层。主动脉夹层！这一结果立马让所有人的医护人员倒吸了一口凉气。柯医生随即联系了胸痛中心、ICU、麻醉科、血管外科前去会诊，会诊结果更加确定了之前的诊断，病情异常凶险。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉的管壁是一种类似“三合板”的多层结构，分内膜、中膜和外膜三层。当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流冲击中膜，足以把中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外，形成了异常管腔结构的情况，就叫主动脉夹层。主动脉夹层一旦破裂，如同江河决堤，一泻千里，患者往往因迅速出现的大出血导致死亡，抢救成功率极低。据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人得不到及时有效治疗。如不及时诊治，48小时内死亡率达50%以上，1月内死亡率90%以上；即使及时手术救治，手术死亡率仍达10%左右。而获得手术机会患者最终生存下来的仅2%左右。此刻，我们的医护人员如临大敌，救治迫在眉睫。而门外焦急等待的家属并不知道这个凶险的疾病将给马大爷带来什么样严重的后果。我院胸痛中心团队立即集结骨干，制定治疗方案，第一时间给予降压、止痛、镇静、控制心率，马大爷的剧烈疼痛在短短数分钟内得到有效的缓解，病情趋向稳定。最后，他们经过反复讨论、研究，很快拿出了手术方案——DSA下行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。手术当天，我院血管外科医生梅医生和心脏介入医生邵云飞同台完成了这场手术，在多个学科的联合协作下，手术仅持续50分钟，马大爷术后恢复良好。
TEVAR 术中造影前后对比
很多复杂的主动脉夹层对于血管外科和心脏介入医师来说都是高难度的挑战。此次我院开展了DSA下胸主动脉腔内修复术，完美地体现了我院血管外科、心脏介入等各学科强强联手的综合实力。
骨一科褚夏芳护士长给大爷和家属宣教主动脉夹层相关知识
出现这种情况要警惕！
急性主动脉夹层来势汹汹，每一步都是在与生命争分夺秒。当感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，就要小心了。这时要尽量保持镇定，保持坐姿并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120寻求救助，尽快到医院就诊。只要得到恰当及时的手术治疗，患者仍可获得很高的生存率。
骨科供稿
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