慢性病双向转诊平台的建立技术推广实施方案
2015年08月19日
三门人民医院
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一、准备阶段（2014年2月至2014年5月）：
（一）、成立技术推广小组，负责适宜技术推广应用的组织和总协调工作；
项目负责人：梅玲明
技术指导：梅玲明、俞娇鸯、郑文英、姚咸省
联络人：姚咸省
(二)、制定操作流程，查检方案。
二、培训实施阶段（2014年6月-2015年6月）
1．对社区双向转诊联络人员进行平台操作、社区预约流程、上转指征等内容进行培训和考核。
2.培训对象：社区涉及从事双向转诊的医护人员，学员要求：
(1)从事慢病管理管理，能够熟悉操作转诊预约平台，对需上转诊疗的病人，可以通过转诊操作及预约就诊的操作。
(2) 熟悉病人上转指征及流程。
3.培训要求：
(1)参加培训的人员不少于本单位应用该技术医务人员的 80%；
(2)相关医务人员通过培训能够熟练掌握该项适宜技术，能够开展和宣传此项工作，并能切实应用双向转诊平台对病人就诊带来的实用性。
4.培训内容：
⑴双向转诊平台的应用。
⑵转诊预约平台的基本操作。
⑶转诊就诊及预约就诊的操作、流程。
（4）转诊病人的指征。
（5）病人到三门医院就诊流程。
5.参与项目的各社区卫生服务中心利用社区和门诊及慢病管理、双向转诊中心等多种平台积极开展适宜技术的推广应用。
6．推广实施方法。
（1）成立技术推广小组、医疗技术小组，对乡镇社区卫生服务中心进行转诊工作流程和网络流程操作的业务培训及医疗技术指导。
（2）定期组织社区卫生服务中心转诊联络员来我院召开双向转诊工作联系会，协调处理双方在实施双向转诊过程中存在的具体问题。
（3）不定期组织专家定期到乡镇社区卫生服务中心进行会诊、带教、培训，并为下转病人的治疗和康复提供技术指导及必要的跟踪服务。同时为下级医院医护人员来我院学习进修提供方便。
（4）通过网络、下乡义诊活动等宣传健康教育，切实解决广大农村群众的看病难、看病烦等一系列问题。
（5）对转诊患者进行专科化诊治，病情稳定后转回原医院继续随访管理。
三、中期评估提高阶段（2015 年7月至 2015年12月）
收集该技术推广应用的资料、存在的问题、取得的经验、产生的影响，总结推广过程中出现的问题、取得的经验、产生的影响，进行综合评估，分析查找不足，提出整改及再培训及考核。不断提高相关人员该技术应用水平，力争达到最佳效果。
四、总结阶段（2016年9月至2016年12月）
1. 对技术推广前后通过双向转诊病人进行相关数据和资料进行汇总整理。
2. 总结技术推广经验，使转诊预约平台在各社区卫生服务中心工作中应用。
五、预期效果
通过转诊预约工作的开展实施，实现小病在社区，大病上医院，康复回社区的服务理念，合理利用医疗资源，切实缓解病人看病难、看病烦等问题，方便群众就医。
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