项目介绍：对醒后卒中以及不知道确切发病时间的急性缺血性脑卒中患者，至就诊时间已超过4.5个小时，无溶栓禁忌症，无机械取栓适应症者，在多模式影像指导下，MRI的DWI和FLAIR不匹配，推测确切发病时间可能在4.5小时内，行阿替普酶或尿激酶静脉溶栓治疗。

适应症：（1）年龄>18岁。（2）符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中急性缺血性脑卒中诊断标准。（3）距离最后正常时间（醒后卒中或不知道确切时间的）超过4.5个小时。（4）患者或家属签署知情同意书。

禁忌症：（1）近3个月有重大头颅外伤史或卒中史。（2）可疑蛛网膜下腔出血。（3）近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。（4） 既往有颅内出血。（5）颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。（6）近期有颅内或椎管内手术。（7）血压升高：收缩压>180mmHg或 舒张压>100mmHg。（8）活动性出血。（9）急性出血倾向，包括血小板计数低于10000 或其他情况。（10）48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）。（11）已口服抗凝药者INR>1.7或PT>15s。（12）目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）。（13）血糖<2.7mmol/L。（14）CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）。（15）有机械取栓适应症者。

优点：（1）扩大了溶栓适应症，积极挽救缺血半暗带，更大程度的改善神经功能，降低致残率及死亡率，使更多的患者获益。（2）和4.5小时时间窗内静脉溶栓患者相比，费用无明显增加 。（3）在原有4.5小时时间窗内静脉溶栓流程上操作流畅。