56岁的王女士（化名），家族有甲状腺癌病史，去年年底体检时发现自己也查出甲状腺结节。虽然当时医生明确告知是良性结节，随访即可，但这件事情却成了王女士的心病，近段时间她经常频繁来院进行检查，并对结节的检出表现出了过度的担忧。

那么得了甲状腺结节，怎么才能通过看懂超声报告来判断结节的“好坏”呢？超声科医生一张图带您读懂甲状腺结节超声检查报告。

我院超声科医生表示，一般超声报告上会对甲状腺结节进行评估分级，那我们只要知道分级的标准，就知道这个结节的“好坏”了。

2019年，国家卫生健康委员会（卫健委）在《中华普通外科学文献》杂志上发布了甲状腺癌诊疗规范（2018版）指南，其中涉及到了甲状腺结节的分级。指南指出，对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用，但目前TI-RADS分类并未统一，可参考表1标准。

表1 国家卫生健康委员会TIRADS分类

■一般在临床上最常用的是1-5级，如果你拿到超声结果以后，显示是1-2级，一般都是良性的，结节描述一般为：无回声，边界清晰，可能点状回声，有血流信号，为囊性结节或囊性病变。

■如果显示3级，恶性的概率小于5%，需要3-6个月做一次体检。

■结节到了4级，就要小心了，4类分A、B、C，如果是4A，他恶性的概率是小于5%~10%的，如果是4B的话，恶性的概率大概是10%~50%，如果是4C，恶性的概率就达到了50%~85%，如果显示已经到了5级，这个结节的恶性的可能性就更高了，达到85%以上。

■到了6级，一般都是有病理证实的恶性的结节，患者可能会出现吞咽难，呼吸难，声音嘶哑，喉咙疼痛，脖子肿大凸出异常明显，淋巴结转移等症状。

这么一说，甲状腺结节的超声报告

好像变得很浅显易懂

那如果不幸检查发现结节到了4级，又不想手术治疗

如何明确结节的良恶性呢？

我院超声科主任张亘华表示，一般1、2级肯定是良性，3级恶性率约2%，4级恶性率约2%-90%（4A、4B、4C恶性程度逐级递升）。一旦出现4级或更高级别的字眼，或者3级在随访过程出现动态变化的结节，则需要甲状腺细针穿刺活检术来进一步明确结节的良恶性。

穿刺疼么？安全么？

超声科早在2014年便已开展甲状腺细针穿刺活检术，该项检查在该科现已常规开展，技术娴熟。目前，超声科采用23G专用的穿刺针，直径约0.6mm，非常细，一定程度上减少患者疼痛和不适。穿刺全程在超声监护下进行，避开风险区域，精确定位，精准穿刺，安全最大化。整个穿刺流程大约15-25分钟，术后穿刺点按压15分钟，超声检查无出血等异常即可离院。

我院医生提醒，虽然甲状腺结节绝大部分为良性，市民无需过度担心，但也要重视，定期规律随访。同时医生还强调，也不要过度治疗，如盲目的手术治疗可能还要面对术后的甲状腺功能减退，终生药物代替治疗的后果。

专/家/简/介

张亘华  超声科主任、主任医师

台州市医学会超声分会常委，台州市肿瘤学分会超声介入组委员，台州市超声质控组成员。从事超声诊断30年，擅长腹部、心脏、浅表脏器等疾病的超声诊断，在超声引导下穿刺活检、置管引流、肿瘤热消融治疗等介入诊断和诊疗方面有丰富的经验。具有较高的超声诊断水平和处理疑难病例的能力。

专家门诊时间：每周二上午（人民路院区）

俞昌明，超声科主副主任，主任医师

台州医学会超声委员会委员  浙江省超声医学工程学会台州委员会委员。从事超声诊断30余年，具有丰富临床超声诊断经验，擅长甲状腺、乳腺、腹部各脏器疑难疾病超声诊断，超声造影及介入性诊断及治疗，包括甲状腺细针穿刺、乳腺、淋巴结及各部位肿块穿刺活检，经皮穿刺置管引流（胆道穿刺引流、胆囊造瘘、肾造瘘等）、肝肾囊肿硬化治疗、超声引导下经皮穿刺肿瘤消融治疗。

门诊时间：周三上午（人民路院区）

（通讯员：林秀苹 文、 陈  俊 图）