危险！罕见！宫内、宫外复合妊娠
上一次，我们说到了腹腔妊娠，已属罕见！这一次，我院妇科又接诊了一例宫内、宫外复合妊娠，也是相当罕见。
接连接诊两例罕见异位妊娠，我院专家提醒：异位妊娠危害极大，建议育龄女性，若停经后有下腹痛、少量阴道流血，应及时前往医院进行检查就诊，及早发现异位妊娠，及时治疗。如没有生育打算，一定要做好避孕措施，避免宫外孕的发生。
患者小美（化名），2周前因早孕到县外某三甲医院行无痛人流术(流产前B超提示宫内有卵黄囊及7mm胚芽，可见心搏)。术后4天，小美突然感到下腹一阵阵剧烈疼痛袭来，还伴有肛门坠胀感。又到该院行B超检查，提示子宫后方中等回声块101*39mm，盆腔积液29mm，考虑流产后感染可能。在该院经过一些治疗，腹痛并没有缓解，于是小美来我院就诊。
大多数做试管婴儿的妇女都知道，无论是自然怀孕，还是借助于辅助生殖技术的怀孕，都有可能发生宫外孕，但是宫内妊娠合并宫外妊娠还是很少见的，在自然妊娠中更是罕见，大约1/8000～1/30000。而因为试管婴儿治疗时胚胎移植数目的增加，导致宫内外合并妊娠的发病率明显升高，大约在1/100～1/500 。一旦发生宫内、宫外复合妊娠，在诊断和治疗上较单纯的宫外孕更复杂和困难，影响最终结局的不确定性因素很多。
我院妇科医生表示，诊断宫内宫外同时妊娠有时还是比较困难的。因为早孕和宫外孕诊断的常规方法，如尿和血hCG测定、基础体温、血孕酮，甚至超声，如果没有发现宫外的孕囊和胎心搏动，都难以确定诊断。因此阴道超声的诊断非常重要，如果患者移植的是两个胚胎，超声检查在宫内发现单个孕囊后，还要观察附件部位有没有可疑的孕囊，如果看见疑似孕囊中的卵黄囊征象，就要高度警惕了，一旦发现宫外出现孕囊中的胎心搏动，就可以确诊了。
在试管婴儿治疗中尽量减少移植胚胎数，使双胎率明显下降，同时减少了宫内合并宫外妊娠的发生。
所有接受促排卵治疗的不孕患者，包括试管婴儿治疗的妇女，在血或尿hCG检测确定妊娠后，出现阴道流血或/和腹痛，不要盲目保胎治疗，应该及时去医院检查，由有经验的医生做经阴道超声检查。
（通讯员：陈惠莲、林瑛）
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