超声科积极投入抢救羊水栓塞产妇工作中
2016年11月27日
三门人民医院
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11月的一天，在我院手术室发生一件事到现在我仍心存余悸，事情还要从昨天上午在本院产科发生的一例羊水栓塞产妇身上说起。
38岁的吴女士有个10岁女儿，是剖腹产的，如今二胎，产检时发现胎盘前置，下缘刚好覆盖子宫疤痕处，产科芮主任说：“疤痕处血管丰富，属于前置胎盘，分娩过程中产妇容易发生大出血，羊水栓塞的风险极高。还是要一切小心。”
与家属谈话签字完毕，故于昨天上午8：30进入手术室，手术一切顺利，6斤7两的男宝宝顺利出生，这时突然产妇一声干咳，麻醉科医生提醒，主刀医生章主任凭多年的经验，脑子里马上想到羊水栓塞，即刻产妇血压上升，情绪烦躁，呛咳是发生羊水栓塞的预兆之一，但难以判定。
医护人员在当时只能进行预防性用药，抓紧时间缝合子宫，过了10多分钟，产妇血压即刻下降，吴女士突然出现大出血，瞬间，血不断往外涌，很短时间内出血量达3500ml，且出现凝血功能障碍，血压直线下降，呼吸困难，马上召集多学科立即投入抢救工作，第一时间为吴女士输血补液，经过2小时抢救，吴女士不好见转，故召集超声科一起监测腹腔出血量及心脏功能评估、心包积液观测。
我接到电话后，第一次参加如次重大的抢救，难免有点紧张，也非常谨慎。叶院长要求密切观察产妇胸腔、腹腔、心脏及子宫附件的出血情况，我从头到尾的扫查下来，只有腹腔积液，肝肾隐窝液性暗区10mm，脾肾隐窝液性暗区6mm，下腹部探及液性暗区35mm。芮主任指出：液体积聚在上腹部是因为产妇刚才处于头低足高位，并予以腹腔引流。
产妇当时出血量计算已达4000ml，说明腹腔内仍有出血迹象，章主任指出，立即予以切除子宫，预防出血，并预防肾衰竭、感染等情况。终于在各个学科的努力下，当天下午吴女士终于安全闯过了最危险的时刻，生命体征趋于平稳，所有人悬着的一颗心终于放下来了。
第一次参加羊水栓塞抢救，我立即回去恶补了一下相关知识：羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死等严重的分娩期并发症。发病率4/10万。发生羊水栓塞通常诱因是：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩较强；胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术都易发生羊水栓塞。
吴女士是经产妇，又有前置胎盘，手术过程中很容易出现羊水栓塞。好在我们早诊断、早处理，以及早用抗凝和早处理妊娠子宫，为成功赢得了先机。
（通讯员：毛慧琴）
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