都说“诊断失之毫厘，治疗谬以千里”，可见疾病的诊断对后续治疗的重要性。最近，我院呼吸与危重症医学科确诊首例肾病综合征合并肺孢子虫肺炎，为患者治疗提供有力依据。目前，患者情况好转，病情稳定。

卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是由卡氏肺孢子虫感染引起的急性肺炎，该病十分少见。该病其他症状表现严重，但起病时肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，如果不及时治疗，可快速加重，危及生命。成年人多见于免疫缺陷患者。近年来，由获得性免疫缺陷病人增多，以及肾上腺糖皮质激素，器官移植后免疫抑制剂的广泛应用，恶性肿瘤以及肿瘤的放疗化疗等治疗。使该病的发病率有增高之趋势。

8月31日，64岁的老叶（化名）因下肢颜面水肿4年，再发4月，咳嗽1周入住我院肾内综合病区。经一系列检查后，老叶诊断为：肾病综合征、肾性高血压、电解质紊乱、肾功能异常、急性支气管炎等。在肾内科经过治疗后，下肢及颜面部的水肿明显消退，但咳嗽，咳痰仍存在。下床轻微活动即感胸闷气促，呼吸困难。               

该科医生韩君邀请呼吸与危重症医学科会诊。该科副主任余贤广接到会诊通知后立即前往了解患者病情。为进一步查找病因，余贤广第一时间安排患者转入呼吸与危重症医学科，并完善各项辅助检查。

常驻三门的浙一专家周华博士一起讨论病情。周博士看了患者的各项检查结果，结合既往病史与当前患者的临床表现，当即表示重点考虑卡氏肺孢子虫肺炎诊断。于是，为及早明确诊断，当天下午，周华与该科医生徐梯安排患者进行支气管镜检查。为了能及时取得准确的检验结果，以实施迫在眉睫的治疗，两院开通了绿色通道，第一时间将取得的标本送往浙大一院并由杨青教授亲自检验。

杨教授反复通过多种涂片染色方法查找病原体，结果查了三次都没有找到，但是他们都没有放弃。第四次涂片总算查找到肺孢子菌病原体，结合二代宏基因组检测方法，终于同歩验证了感染的病原菌。由于基层医院检测手段有限，对于PCP，以往我们都是凭经验治疗，缺少病原学诊断，这也是我院通过病原学诊断确诊的首例卡氏肺孢子虫肺炎。

经过科学合理用药治疗后，老叶咳嗽咳痰明显好转，胸闷气促改善。病情稳定出院。

周华博士以他丰富的肺部感染诊治经验，敏锐的观察力，锲而不舍的探索精神，在该病例诊疗过程中起到主导作用，也为我院医生们在疑难病例诊断方面积累了经验。

“我科作为浙大一院的合作科室，通过浙一这个强大的平台，有效提高了我们对疑难病例诊断和危重病人救治的能力。”该科主任叶军辉说，这一病例的成功确诊也充分显示了呼吸与危重症医学科在罕见病诊疗方面取得突破性进展，强化病原学诊断观念。

情况好转的老叶，在护士指导下进行肺功能锻炼

（通讯员：张伟玲）