呼吸困难是急诊科医生平时最多见的临床症状之一。我们遇到最多的呼吸困难病人，大多是中老年人，伴有心脏或肺部慢性疾病，心肺功能不全，这类病人出现呼吸困难症状很好理解。但是急诊室也经常会遇到一些年轻人说自己呼吸困难。年纪轻轻，正是身体最强健的时候，却出现了呼吸困难的症状。

前几天，急诊室来了一个年轻人，自觉胸闷、心悸、喘不上气，嘴巴边快速喘气边大声呼救：医生快救救我啊！我要死了！我好难受啊！求求你们快救救我！测量生命体征的时候发现，该患者双手紫绀明显，但是仪器显示血氧饱和度是正常的。

不放心的急诊医生还是对患者予以急诊留观，留取了相关的血标本及做相关检查。当所有结果出来以后，我们的医生更加疑惑了，所有的指标里唯独乳酸偏高，其余检验检查结果显示均无明显异常，氧分压也是好的，面对这些检验检查报告单，患者应该没有明显的大问题，可是为什么双手紫绀明显？又为什么会有胸闷心悸？结果与患者症状明显不相符？ 

带着这些疑问，我们便与这位小伙子深入探讨了一番。毕竟急小护见过了各种各样的病人，非常好奇这究竟是什么奇怪的病症。

询问病史的时候，急小护和小伙子聊了一会天。这可不是急小护在偷懒，毕竟急小护通过聊天破了不少案呢。小伙子告诉我们，他没啥特别的爱好，平时休息就喜欢和朋友一起打游戏。最近单位放假，前两天他就和朋友通宵去网吧打了两个晚上的游戏，昨晚上又和朋友去打了一场蓝球，早上醒来以后就觉得有胸闷心悸。这下胸闷心悸的原因找到了：没有完全休息好。可是这手上的紫绀还是解释不了呀。不放心的医生还是给小伙子复查了肌钙蛋白和心电图。就在做心电图的时候，急小护发现患者脚踝上方也有明显的“紫绀”现象。可是一般紫绀的患者不会单脚踝上方有呀？纳闷的急小护看了一眼小伙子穿的裤子，是深蓝的牛仔裤，这…该不会是牛仔裤褪色吧？急小护便问道：“你平时走路是不是喜欢把手揣裤兜里？”小伙子告诉我们他平时走路就喜欢把手放裤兜里，而且这条牛仔裤是新买的还没洗。听到这，急小护和同事们都笑了，原来啊，这手不是紫绀，而是牛仔裤褪色。还好是虚惊一场，闹了个大乌龙。 

说到呼吸困难，不同的呼吸困难有不同原因，引起呼吸困难的原因非常多，我们首先把它们分为两大类：

1、器质性病变导致的呼吸困难

呼吸系统疾病：比如气管炎症、肺炎、肿瘤等

心血管系统疾病：常见于各种原因导致的心功能不全（心衰）、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。

各种原因所导致的中毒：比如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、急性一氧化碳中毒等等。

神经系统疾病：比如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等颅脑疾病引起的呼吸中枢功能障碍。

血液病：比如贫血、高铁血红蛋白血症等。

2、非器质性病变导致的呼吸困难

如果各种检查都做过了，还找不到明确的病因，并且患者本身就有一些心理方面的诱因，比如压力过大、焦虑、精神刺激、心理承受能力差等，那么就要考虑为非器质性病变导致的呼吸困难。这种情况多为精神因素所导致。

以下是急小护在科室里碰到的常见呼吸困难的病症

（一）气胸

症状及体征

好发于青壮年男性或患有慢支、肺气肿、肺结核者。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。大多数起病急骤，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。

（二）急性哮喘发作

症状及体征

急性呼吸困难、哮鸣音、干咳、通气过度、胸部紧缩感、应用辅助呼吸肌、鼻翼扇动、肋间及锁骨上凹陷、呼吸加快、心动过速、多汗、呼气延长、皮肤潮红或发绀。

（三）肺栓塞

症状及体征 

急性呼吸困难、突发胸痛，心动过速、低热、呼吸加快、干咳或血痰、胸膜摩擦音、湿啰音、哮鸣音、叩浊、呼吸音减低、多汗、焦虑不安、休克。

（四）心衰

症状及体征 

逐渐呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、呼吸加快、心动过速。心悸、乏力、下垂性水肿、肝大、干咳、厌食、体重增加、神志改变、血痰。