陈明涛所带领的家庭医生签约团队以全科医生为主体，以社区责任医生团队为依托，以全面健康管理为目标，通过签约服务的形式，为社区居民提供方便、安全、有效、连续的基本医疗卫生服务。签约后，居民可享受免费建立健康档案以及高血压、糖尿病随访管理等14项基本医疗和基本公共卫生服务，还可以根据需求提供电话咨询、上门诊疗等服务。

可是签约服务项目刚启动的时候，根本没人去关注，很多老百姓对这项服务根本不在意。为了能把这项工作做好，陈明涛及其团队的成员每天走村入户，到老百姓家中把签约的好处讲给他们听，主动为他们量血压、测血糖和开展一些比较基础的项目。那时候他和团队，每天微信运动破万步已经是常态。

努力的付出总会有喜人的回报，一次次的走访和一次次的宣传，让不少老年人发现签约家庭医生这项服务给他们带来了实实在在的方便。“有时候夜里有什么不舒服，一个电话就能联系到责任医生，小问题他们在电话里指导，感觉有问题，他们也会第一时间来家里看看。真的蛮暖心的。”村民陈大伯说道。渐渐地，这些家庭医生的受益者们就成为了最好的宣传员，他们带着自己的家人和朋友一起过来建立档案，这项工作在陈明涛和他的团队手中也开始做得有声有色。

除了走村入户进行宣传，陈明涛和他的团队会不定期的开展健康教育讲座、爱心义诊等活动来吸引居民关注。对于已经签约的人群，他们尽最大的努力让村民提高自己对身体健康的关注度，定期对他们的情况做回访，并通过打电话、发短信等方式，告知他们每个月逢5的日子家庭医生都会固定去村子里，到时候可以来咨询问题、做身体检查等，如果逢5的日子不方便，可以在每星期逢二、逢五到门诊找他们。有了固定的时间和固定的人，百姓看病方便了。

在每一位团队成员的不懈努力下，居民们对他们的信任度越来越高。在团队所负责的辖区内，共有4832名居民建立了电子健康档案，建档率达到93.93%，其中31.22%居民签订了服务协议，高血压、糖尿病、65岁及以上老人、儿童等重点人群占了签约人群的82.37%。

灵活转诊，行程双便利模式

除了完成责任内的签约服务，签约服务团队还承担着为患者向上级医院预约转诊的职责，并对转诊情况进行随访追踪。对于一些能在本地卫生院解决的小病，医生们也会建议患者在本地解决，从而起到双向分诊的作用，既给患者提供便利，也可以降低上级医院的压力，形成了一个互利的便利模式。

陈明涛介绍：“现在县级医院都很忙，我们的患者想去看病的话就得花掉半天或者一天的时间，有些老人也不懂线上挂号这些新渠道，需住院治疗的或比较严重的疾病我们就帮助他们提前预约，如果是小病就直接让他们来我们卫生院治疗，起到一个分流的作用，也是对上级部门对于小病进社区号召的一种响应。”

正是他们辛勤的付出，才实现了所在辖区签约服务覆盖面的逐步提升，促进分级诊疗模式常态化开展，提升群众对基层医生的信任度，加强基本医疗与基本公共卫生的进一步融合。

陈明涛表示，有幸被评为2020年度浙江省优秀家庭医生团队，这是对他们工作最大的鼓励与赞许，也是激励和监督，我们团队将以此为新的起点，一如既往的兑现承诺，精准服务，做一个健康服务的暖心人。

（通讯员：林  波）