正常气道千篇一律，困难气道却各有各的不同。困难气道管理一直是麻醉过程中最具有挑战性的工作之一，并与麻醉的质量和安全性密切相关。最近，我院麻醉科就遇到一名困难气道患者，所幸通过麻醉医生的共同努力成功完成麻醉，让患者能顺利进行手术治疗，挽救生命。

75岁的老葛（化名）由于上腹部饱胀不适来我院消化内科就诊，在胸部CT检查时发现右肺上叶团块影，首先考虑肺癌，于是转入我院胸外科后择期行肺癌根治术。但由于老葛20多年前做过喉癌手术，长期气管切开套管呼吸，也就是呼吸不通过口鼻，而是通过颈部的气道造口进行呼吸，这可给麻醉科带来了巨大的挑战。

老葛先生的呼吸造口

传统的胸科手术麻醉都是经口腔—声门—主气管—支气管插入气管导管，隔绝患侧肺，使患侧肺塌陷且停止呼吸，以供胸外科医生能有良好的手术视野，但老葛显然不能通过传统的气管插管进行手术麻醉。“他的气道造口由于疤痕挛缩，普通的7.5#气管导管都难以插入，传统的双腔气管导管就更不可能置入。”麻醉科副主任向智勇说道。

困难气道真的成了手术“拦路虎”？我院麻醉科医师可不会这么轻言放弃。向智勇第一时间同浙大一院麻醉科主任祝胜美教授进行交流沟通，向她详细说明了患者的情况，同时主持本科室麻醉医生进行全科大讨论。大家一致认为，虽然麻醉存在较大困难，但并非完全不能操作。

浙大一院麻醉科祝胜美教授亲临医院指导麻醉

做好了详细的麻醉紧急预案，手术如期进行。手术当天，浙大一院麻醉科祝胜美教授亲临我院进行指导，为患者麻醉加了一道“保险”。

行气管插管

专家指导下，行纤维支气管镜引导下支气管封堵器对位

一进入手术室，她就再次仔细查看患者的相关情况及各项指标。根据方案，我院麻醉科备好纤支镜及吸引装置等。行清醒气管插管是已知的困难气道最安全有效的处理方式，但对麻醉师操作要求高。实施中，麻醉师往气道造口喷洒适量的利多卡因达到气管内麻醉的效果，给予镇静药后，祝胜美教授嘱咐患者缓慢呼吸，同时与向智勇密切配合，将小一号的普通气管导管从气管造口处置入，再经纤支镜引导下置入封堵器至患侧肺进行隔绝通气，插管过程中患者保持自主呼吸，插管平稳。

在大家的全力配合下，麻醉过程顺利，手术也在浙大一院胡坚主任主刀下顺利结束，历时一个半小时。

生命是脆弱的，我们的医生能做的就是不断地学习掌握新技术，为患者创造一切可能。让我们高兴的是，在浙大一院麻醉科的指导下，我院麻醉科一次又一次勇攀麻醉领域的高峰，为不少困难气道患者创造了更多的可能。

（通讯员：吕慧直）