今年，浙江省省政府将“高危人群大肠癌筛查”列入2020年的十方面民生实事，这是继去年胃癌筛查项目之后又一惠民工程。今年7月份，我县积极响应号召，6月份开始摸排，7月份正式启动肠镜筛查项目，给不少有需要的群众带去了健康和福利。
62岁奚女士（化名）就是其中一位，她在医共体卫生院筛查时显示是患肠癌高风险人群，获得了一个免费肠镜检查的名额。在完成宣教后，奚女士在约定的时间来到我院内镜中心行肠镜检查。结果肠镜结果显示“直乙交界约距肛门口12cm左右有一约1.5*1.3cm左右分叶状占位性病变”。当时病理提示为“浅表肠上皮伴轻-中度异型增生，小灶中度异型增生”，该息肉有癌变风险，医生建议奚女士住院进一步治疗。 消化科医生将奚女士收住入院，完善检查后排除禁忌，消化内科副主任陈娇娥在了解病人病史及相关情况后在手术室完成了直肠粘膜隆起剥离术（ESD）。一周后摘除的息肉病理显示“广基管状-绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，部分高级别上皮内瘤变”。按照病理分类，奚女士的这个直肠占位属于直肠早癌。幸运的是通过这次肠癌筛查项目，让奚女士发现了这个病变，不然平时身体一向健康的奚女士很有可能等病变进展之后才会来医院检查。
近年来，肠癌的发病率在持续攀升，在恶性肿瘤中，大肠癌的发病率每年都在以3%-4%的速度在增长。在中国，肠癌已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区发病率（19.71/10万）、死亡率（9.68/10万）第5位。早发现早治疗是改善结直肠癌预后、减轻人群疾病负担的关键所在。“通过筛查工作的开展，可对重点人群实行重点检查，实现结直肠癌早发现、早诊断、早治疗，同时在筛查过程中普及健康知识，倡导健康生活方式，不断提升我县居民的健康素养和健康水平。”我院副院长黎宏章如是说。
真的是一项好政策，那么我县“重点人群结直肠癌筛查”这个民生项目是如何开展的呢？评估：前期通过风险评估（风险评估的危险因素包括：年龄，性别，吸烟史，体质指数（BMI）、结直肠息肉史，一级亲属结直肠癌家族史和家族性腺瘤性息肉病史）和粪便潜血试验检测进行筛查，将筛查人群分为阴性和阳性。风险评估为高风险或者两次粪便潜血检测至少一次结果为阳性者即为筛查阳性。阳性人群可获得项目牵头医院（三门县人民医院）一次免费肠镜检查。三门县人民医院的肠镜筛查项目正式启动为7月底，截止8月26日，一共筛查了375例，发现肠癌9例（其中早癌2例），息肉212例。数据显示息肉阳性率达到56.5%。这些人中有些息肉的病理提示增生性息肉，有些是低级别上皮内瘤变，目前还是属于良性病变，但是资料显示低级别上皮内瘤变的病例发展为癌的概率为0%-15%。在我国早期消化道肿瘤的检出率偏低，死亡率居高，主要也是因为国人的肠镜检查意识薄弱，所以早诊早治是进一步改善我国消化道肿瘤患者预后的关键。目前消化道内镜检查是诊断癌前病变和早期癌症的有效手段，在早期行内镜治疗可以提高患者的生存率。
通过这项民生工程，我们将逐步形成规范化、长效化的结直肠癌筛查机制，提高结直肠癌高危人群的早诊率和治疗率，提升生存率和生活质量，减少因结直肠癌引起的疾病负担与经济负担。
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