主动脉夹层，一个比急性心梗更可怕的胸痛，可却有很多人不认识它。今天，我们就来认识认识来。

 在急诊科夜班时，我曾经遇到这样一位患者，入院时一直捂着胸口喊着胸痛，胸痛，没几分钟后就躺在抢救床上不醒人事。经过我们的一番抢救后依然以遗憾告终，整个抢救室久久回荡着他妻子恸哭声。你知道么，急性剧烈胸痛，除了急性冠脉综合征，还有一种更可怕的致命疾病，那就是主动脉夹层。而这位患者得的正是主动脉夹层。

 主动脉夹层，指的是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这种病比较少见，但致死率极高。

 主动脉是向全身各部输送血液的主要导管。从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。而主动脉膜分为内、中、外三层，在形态学结构上它属于弹性动脉，又称输送动脉。其结构特点是富有弹性膜和弹性纤维。能随血量的增减和血压的高低而胀缩，在植物性神经系统的支配下，动脉作舒缩运动，可调节血流和血压。而由于动脉管壁的弹性作用，才保证了血液在血管中的连续流动。而当主动脉内膜出现撕裂口时，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血液的腔隙。这时患者就会感到胸口出现剧烈的撕裂般的疼痛。

 而主动脉夹层也会因为撕裂方向不同，出现两种情况。一是向心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，由于升主动脉与心脏相连，累及心脏可引起致命并发症：心包填塞，夹层累及冠脉动脉导致急性心梗，累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全而引及急性心功能衰竭。二是夹层仅向下累及降主动脉，导致降主动脉分支动脉所供给的器官出现缺血性改变，出现脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭等。未经治疗的急性主动脉夹层，48小时内死亡率约50 %，一周内约75%，一个月平均90%。

 因此主动脉夹层一经发现，早期快速干预治疗是关键，致死率极高的升主动脉夹层需要立即急诊手术，进行体外循环下血管缝合或替换。降主动脉夹层也需要在内科治疗后开放手术。古人云：防病于未然，治病于未发。如此凶险的疾病它的主要致病因素正是我们所耳熟能详的高血压。高血压患者规范的控制血压才是我们防治主动脉夹层的重中之重。

（通讯员：叶赟瑶）