髌骨骨折是骨科常见的骨折之一。髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：一是杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；二是定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；三是保护股骨远端。最常见的受伤原因是直接撞击弯曲膝盖的前侧。冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。

70岁的李女士因“摔伤致右膝肿痛5小时”来我院治疗，摄片显示右髌骨骨折遂来骨一科住院治疗。李女士存在明显的膝部肿胀、疼痛、皮下淤血，疼痛伸膝减轻屈膝加重，主动伸膝活动受限等症状。主管医生梅海博为李女士完善一系列术前准备后于入院后第三天行“右髌骨骨折切开复位钢丝张力带内固定术”手术，手术过程很顺利。

精湛的手术很重要，术后的康复锻炼对于髌骨骨折的患者而言尤为重要。那么，此类患者应如何做好康复锻炼呢？

一是术后抬高患肢消肿，待肿胀、疼痛减轻后即可在床上开始功能训练。第1天即可行股四头肌等⻓收缩及踝关节的屈伸练习，每天活动100~150次，早、中、晚各1组，每组30~50次，1小时内完成。康复期间，可使用止痛药物，实现无痛康复治疗。

二是术后第二天在治疗师指导下进行膝关节屈伸手法练习，佩戴可调节式膝关节支具，从无或微痛⻆度（0~20°）开始。运动范围根据患者对疼痛程度而定，幅度为30~40°，终止⻆度为40~60°，缓慢进行，每3~4min进行1次全范围的关节活动，每次1~2h，每天2次或3次。每次训练后，将患肢平放于床上，足跟部稍垫高，以防止膝关节伸直受限，即刻冰敷20~30min。

三是第3~4天连续被动运动，第5~6天起每天增加10°，每天活动2次或3次，每次活动2h。同时按摩大腿肌肉，每天3~5次，每次5~10min。通过早期对髌骨的推移滑动和大腿肌肉的按摩，能有效防止膝关节粘连和股四头肌的纤维化。肌肉力量训练，尤其是股四头肌的主动运动，可促进血液循环，有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础，可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化，最大限度地保留膝关节的功能。髌骨在膝关节伸直体位时不参与负重，所以术后1周内须在伸直支具辅助下尽早下地负重，1-6周内助行器或前臂杖辅助下膝关节伸直体位进行负重和行走训练。

尽早下地，可有效预防肌萎缩及下肢深静脉血栓，并对于后期膝关节运动表现有积极促进作用。

（通讯员：柳玲玲）