加速康复是什么？

加速康复是以循证医学证据为基础，由外科、护理、麻醉、营养等多学科共同协作，通过优化围手术期的治疗流程和系列措施，减少手术患者的应激反应及术后并发症，从而促进患者康复的一种理念。

肝胆胰甲乳外科的手术患者较多，相比其他科室，很多手术的难度较大，并发症发生率也相对较高，导致整个手术后的恢复时间较长，因此，加速康复理念的实施，是有利于患者的康复并降低患者的住院时间的。

在这样的理念下，肝胆胰外科建立了医护合作小组，改进提升患者住院过程中的每个诊疗阶段。在医护合作的模式下，每位患者将由固定的责任护士和主管医生来跟进他们围手术期的诊护管理。在医护合作中，护理团队是实施一系列措施最坚实的力量，她们承担了最繁琐的工作，在每个环节和细节上体现了加速康复理念优化后的结果。因此，早在2021年，肝胆胰甲乳外科的护士长包陈艳，全力支持外派护士去浙二进修学习相关内容和理念，之后又鼓励护士姐妹们不断创新，不断学习，开展更多的护理服务新项目，并形成病区标准化。

一、术前术后禁食时间短

“手术前不都是要禁食一晚的吗？”“术后不等排气就进食？会有不良后果吗？”“早期进食，会增加吻合口瘘的吧。”这些临床上常常遇到的问题，真的都是障碍吗？大量的临床研究和实践已经表明，术前禁食6小时，禁清饮料2小时是完全没问题的，在执行此项措施后，贴心的护士姐妹们会在前半夜查房的时候再次提醒明日手术的患者，如果饿了或是渴了，可以在晨五点前喝一杯糖水。

责任护士完成术前健康宣教，发放术前温馨提示，填写禁食禁水的具体时间，有利于减少患者饥饿、口渴等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗。

二、术后早期活动

病人在术后常自觉体质虚弱，需要卧床静养，同时，也因为害怕切口疼痛或是管道过多而不敢活动，不敢翻身，陪人或家属大多，也是非常愿意配合患者的娇弱，而做到“饭来张口，衣来伸手”，事实上，这些都是不对的，想要术后快速康复，一定要早期下床活动。它有利于增加肺部通气量、预防下肢深静脉血栓形成，促进胃肠功能恢复，提高生活质量。

只要患者身体状况允许，肝胆胰手术，术后当天即可以开始活动，并鼓励患者每日达到一定活动目标。

早期离床活动计划具体方法包括，术前由责任护士将术后早期活动方法及意义告知患者，指导患者练习有效深呼吸，每天练习3次，每次10分钟左右，特别是有长期吸烟史的患者，同时指导患者掌握有效咳嗽咳痰方法，

图为协助患者有效咳嗽的拍背器、锻炼患者肺功能的气球

术后下床活动应循序渐进，在患者耐受范围内，对每天的活动量和形式有明确的要求，并且逐日增加。

三、双重固定各种导管

患者术后的导管护理也是不容忽视的，经过多篇文献检索，肝胆胰甲乳外科采取改进导管固定的方式来防止非计划性拔管，同时鼓励患者参与医疗安全，定时让患者参加模拟人皮管演练，包括术后导管的放置、注意事项、导管作用等，经过这些护理举措，管道不良事件发生率减少，有助于缩短患者的住院时间。

四、充分止痛

以护士为主体的疼痛管理模式已经被证明是最有效、合理的模式，肝胆胰甲乳外科的护士非常重视患者的疼痛感受，鼓励患者参与镇痛管理，平时工作，我们常会遇到患者默默忍痛现象，当我们将一张疼痛宣教图，一把疼痛宣教尺贯穿于整个围手术期疼痛宣教中时，结合多模式镇痛方案及PCA泵，我们会发现，患者也会积极正确的面对疼痛，将他们的疼痛主动告知我们，从而让我们更的好帮助他们去减轻疼痛，加速康复。

以上每一项措施在手术全程管理中，使用于同一患者，贯彻始终，帮助患者快速康复。

在我院肝胆胰外科，始终秉持着“以患者为中心”的初心，加速康复理念的引入是对传统外科学的重要补充。未来，在加速康复理念下形成的一套治疗规范，必将使更多的肝胆胰甲乳外科患者从中获益。

（通讯员：  梅青）