近日，我院胸外科完成首例胸腔内肋骨固定术，全市领先。66岁的老林（化名）仅通过5厘米左右的小切口进行了膈肌修补及肋骨内固定术。这标志着我院胸外科在医疗技术水平和服务质量上又有了全新的提升。
前不久，老林在作业时，因操作不当，被百来斤的重物压倒在地，当时他被救出来时，已经奄奄一息，紧急送至我院急诊后，诊断多发伤入住ICU！后经检查发现，老林存在右侧中等量血气胸，皮下气肿，多发肋骨骨折，肝脏挫伤，腰椎多发爆裂性骨折伴椎管狭窄，两侧横突、棘突多发骨折。右侧血肿形成，右肝低密度灶，局部挫伤，腹主动脉壁少量弧形稍高密度影，壁间血肿，生命体征不稳！
我院创伤中心第一时间开展多学科会诊，专家讨论后认为先保守观察抗休克治疗。这期间，动态复查CT时，老林的胸腔积液明显增多，血色素下降，胸外科在超声定位下行右侧胸腔穿刺引流，引出约400ml左右血性液体后，血氧饱和度稳定。同时我院ICU医护人员进行输血补液抗休克治疗后，血色素终于稳定，后腹膜血肿稳定！但接下来医生面临的最棘手的问题就是错位最厉害的肋骨。经影像检查发现，老林的后肋骨折，贴近肝脏，随时可能刺破肝脏，且可能已经损伤到膈肌。如何在最短的手术时间内，最大程度的减少手术创伤，我院胸外科主任徐文震医师带领团队反复研究后，决定行胸腔镜下胸腔内肋骨固定，帮助患者解除病痛。之后与患者家属详细沟通，取得共识。 “单纯的修复部分肋骨骨折，患者可能将面临胸廓畸形影响工作；传统的开放式切开复位内固定，不得不破坏大量肌肉，手术本身创伤大。”徐文震说，胸腔镜下胸腔内肋骨固定有其独特的优势，但与传统手术相比对胸外科医生提出了更多挑战。这项新技术
不仅缝合技术要求更高，操作上也更具有挑战性
手术日当天，专家们做好了充分准备。麻醉成功后，医生在老林腋下切开5cm的小口作为操作孔，进入胸腔后发现胸壁挫伤明显，膈肌破裂，予缝合。随后探查找到错位肋骨，分离骨膜，暴露骨折错位端，予以复位，植入记忆钢板，成功完成手术。
手术后，患者生命征平稳，胸部疼痛感较术前明显减轻，目前患者恢复良好。
全胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术，在伤者患侧术前定位肋间切开一个适宜的操作切口，通过胸腔镜观察明确肋骨骨折所在位置。然后将专用的记忆合金材料运到胸腔内，然后利用记忆合金形状随体温而变化的特性，在高清胸腔镜下进行骨折固定，一个小切口完成膈肌修补及肋骨内固定术。较传统肋骨由外而内的固定手术，全胸腔镜肋骨内固定术有如下优点：1.微创操作避免体表肌肉、神经损伤，避免骨折断端移位损伤肋间血管神经、心肺大血管，避免螺丝等损伤胸内器官，同时解决因相邻器官、肌肉、骨骼阻挡，无法手术的肋骨，如高肋（第1/2肋），低肋（合并膈肌损伤），肩胛骨阻挡的后肋，胸肌阻挡的前肋等等。2.胸腔镜直视，解决骨折断端定位的误差，操作角度大，天花板操作。3.暴露6cm左右的骨膜，避免胸腔渗出，胸腔积液，胸腔黏连。4.记忆钢板为镍钛合金，与人体兼容性强，安全性高。5.避开肋间神经走形，减少术后疼痛，术后恢复快，符合外科快速康复理念。徐文震表示，肋骨骨折手术治疗目的是使骨折错位的肋骨复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，更快的复张肺部，帮助患者更好的恢复呼吸功能。通过微创手术最大程度的令患者减少痛苦，恢复如初，过上正常人的生活。
我院胸外科以过硬的专业实力紧跟医疗前沿，对微创技术的追求永无止境。目前，该科共完成两例全胸腔镜下胸腔内肋骨固定术，大大提高了创伤患者救治成功率，不断提升患者满意度。
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