那么，什么是枸橼酸钠体外抗凝技术，CRRT又是什么？往下看

什么是CRRT？

 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指每天持续 24 小时或接近 24 小时进行的一种连续性体外血液净化技术。其中包含连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），缓慢连续性超滤（SCUF），连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）等血液净化技术。

▲图为危重症CRRT治疗

 CRRT 不仅适用于替代肾脏治疗，还具有清除炎症介质、免疫复合物、毒素等物质的能力，广泛应用于危重症患者的救治过程中。

新开展的枸橼酸钠体外抗凝技术，对CRRT有什么作用呢？

如何选择CRRT抗凝？

CRRT抗凝主要有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝和枸橼酸钠抗凝三种方法。

传统抗凝方法

 传统CRRT治疗会使用肝素进行全身抗凝，使体外管路内的血液不凝固，但是此种方式对于患者的抗凝剂量难以准确掌握，对于患者的凝血功能也有影响，容易造成出血；如不用抗凝，管路容易凝血堵管，透析器凝血，血液滤过效率低下，对患者本身和医疗资源都是一种浪费，增加患者的医疗负担。

 枸橼酸钠抗凝

 相比起传统的抗凝，有它自己的优势，也是现在CRRT治疗中最为推荐的抗凝方式，经研究发现枸橼酸钠可与钙离子结合，起到局部抗凝的效果，而且枸橼酸钠进入体内后即进入三羧酸循环而被代谢，不会产生全身抗凝的作用，是血液透析抗凝治疗的一种非常理想的方法，局部枸橼酸抗凝（RCA）是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术，具有出血并发症少，体外抗凝效果确切，透析器使用寿命长等优点。另外对危重患者能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。

通俗的来说，通过抗凝技术可以除掉或抑制患者血液中的某些凝血因子，

病例介绍

 十一月初，已至耄耋之年的老姜由于急性肾功能衰竭，急性心衰等多项并发症由心内科转入ICU。入科时，老姜在上个科室经过利尿、强心、扩血管等多项治疗，症状依旧没有好转，已经超过24小时没有小便量，全身浮肿，呼吸也非常急促，情况非常紧急，该科主任罗良剑经过综合评估后决定为老姜实行床旁CRRT治疗。

 老姜原有疾病有2型糖尿病、冠心病、心功能IV级等多项并发症，并且存在中度贫血症状，凝血功能异常等情况。罗良剑主任和科内医生讨论一致提出给予老姜采用局部枸橼酸钠抗凝。在经过充分准备，我院重症监护科的医护人员为老姜进行了局部枸橼酸钠抗凝CRRT技术，持续治疗了20小时以上，治疗过程中血钙水平稳定，治疗后老姜复查肾功能等综合指标趋于正常，他的尿量逐渐增多，其凝血功能也没有受到太多的影响，这是大家都觉得满足的结果。

 枸橼酸钠抗凝CRRT治疗较传统抗凝方法，在操作上更为复杂，对操作者技术要求也更高。这次我院ICU展开的第一例枸橼酸钠抗凝CRRT治疗，是我院ICU技术不断积累和提升的一个重要体现。在此之前，ICU派出了多位护士进修学习相关技术，并且在科内多次进行了CRRT相关学习，在深度掌握了此项技术的相关知识，才有了此次成功的首次治疗。

▲图为老姜正在接受床边CRRT治疗

▲图为科内人员正在积极学习枸橼酸钠抗凝

 枸橼酸钠抗凝CRRT治疗这项技术已日渐成熟，已被越来越多地应用到临床实践，且给患者带来越来越多的正面积极治疗作用，这项技术的开展可更好地保证CRRT治疗患者的安全，又可提高这些患者的抢救成功率及疗效，减少并发症及治疗费用，将为更多的危重患者带来福音。

(通讯员：郑霓儿、王珍妮)