12月20日下午，工作手册表单使用培训在新城院区行政楼四楼多功能厅如期进行，此次培训由医疗业务科科长、评审办章文君主持，各表单相关职能科室负责人依次主讲，并邀请各科室评审联络员及住院总参加此次培训。

《科室质量与安全管理小组工作手册》表单是各职能科室根据《浙江省第四轮等级医院评审标准》要求所制定。等级医院评审要求每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判定，体现PDCA循环、持续质量改进的管理模式，做到各项工作能够按照计划、执行、督查、总结等环节进行有序推进，同时重在加强各责任部门、责任人、部门之间的协调、协作及记录，形成有效评价。工作手册的落实是其中重要的一环，通过科室自查、分析、整改，能督查法律、法规、制度在临床、医技部门的落实，能促进科室医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

医院工作手册表单于2019年11月份开始使用。期间，评审办收集了较多的反馈意见，如：各表单有相互重复，建议整合；对表单填写、自查、编码、归档有疑惑；临床科室基药使用自查表：具体怎么查不明确。针对这些意见、建议，评审办组织相关职能部门进行多次讨论、整改，并对自查表重新进行修订、完善。

相关职能科室人员进行讲解（部分图）

会上，科教科梅玲明科长要求科室有三基三严分层分岗位培训制度和计划，明确培训后有考核，有统计结果（培训到课率、考核合格率）。药剂科洪冰主任对基药做了重点解释，强调填写大输液是无效的。服务质量管理科谢亚敏副科长对随访率分子、分母的取数做了详细说明。整场培训，医务科、质控科、设备科等各职能部门负责人逐条逐项进行讲解，与会人员认真聆听，仔细记录培训重点，积极讨论并反馈各科室现存问题，培训氛围空前热烈。

现场讨论激烈

目前，新修订的《科室质量与安全管理小组工作手册》已上传ftp评审办相应文件夹中，附有每张表单的书写范例供参考，通过此次培训，相关科室人员在今后工作按照工作手册的内容认真、坚持执行下去，为等级评审工作再添砖加瓦。

（通讯员：谢小燕）