“我真的应该听医生护士的话，这次可真的是害惨自己了！现在想想很后怕……”在肝胆胰外科病床上躺着的张大叔，和看望他的工友们这么说，感慨自己差点因为愚昧无知危害了自己的生命。原来，近日张大叔就因为不遵医嘱而导致脾破裂、腹腔内出血，随即进行了紧急手术才化险为夷。

张大叔今年63岁，因工作时不慎从传送带上跌落摔伤被送至我院急诊就诊，经CT检查和外科医生会诊后，考虑是摔伤引起的脾包膜下血肿；肋骨骨折(左侧多根)；气胸(左侧)。

在外科医生的建议下，张大叔和家属首先选择了保守治疗。在肝胆胰外科，主管医生和护士给予了细致的诊治和护理，同时反复叮嘱张大叔一定要绝对卧床两周。张大叔的病情也慢慢好转，一开始躺在床上翻身都需要护士协助，一周后便主诉无不适。

本来情况好转，但是张大叔并“不听话”，直接把医生护士强调再强调的绝对卧床休息两周当做耳旁风。这头护士刚巡视完病房，那头他溜下床去上厕所；可以进流食的当天，同病房病人检举他晚上半夜吃辣味方便面。

护士去沟通宣教疾病重要性时，张大叔还是油盐不进，认识不到问题的严重性。“我的身体我自己知道的，已经康复啦！我的生活习惯一直就不怎么好，改不过来的。”

令张大叔想不到的事发生了，3月27日中午，独自躺床上的张大叔突发面色苍白，感到头晕胸痛，腹痛不适。“不听话”张大叔是护士们的重点关注对象，情况不对，当班护士立即过来为张大叔查血压，结果只有71/50mmHg。护士在马上给予吸氧、心电监护、建立静脉通路的同时，立即通知还在加班的叶将伟医生，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，急诊床边彩超提示：腹腔积液。经叶将伟医生确诊其为迟发性脾破裂，腹腔内出血。

“病情危重，准备手术。”叶将伟医生一边忙碌着开医嘱，一边短促的下着指示。经过紧张的术前准备，病人立即被送入手术室。与此同时，主刀医生叶明主任在接到通知后也在风驰电掣地赶往手术室。手术中发现脾脏多处裂伤，出血量高达1700ml，术中输同型红细胞悬液4u，新鲜血浆500ml。两个小时后，手术顺利结束，患者化险为夷。

这回，张大叔在术后的治疗过程中积极配合，恢复良好，也没有出现意外。

“他们在和我说疾病严重性时，我自觉身体已经无痛无灾，就和家里人开玩笑说医生都是小题大做的，但他们一直没有放弃劝说我，在手术前也一直苦口婆心的让我遵循医嘱，来来回回地巡视病房，重点关注我，怕我背着他们做些小动作。所以，才能在第一时间发现我不舒服，那个时候，我还把家里人都赶回去了。三门医院的医生护士是真的做到了把病人的生命放在首位，我很惭愧。”病房里张大叔还在对工友们说着，言语中流露出后悔之意。

“人的脾脏是富血器官，质地非常脆弱，就像豆腐一样，所以它是腹部内脏中最容易损伤的器官，”叶明主任介绍说，“外伤性脾破裂发生率几乎占各种腹部闭合伤的20%-40%，脾脏也有自发性破裂的情况，但这种情况比较少见。”

脾破裂的临床表现以内出血和血液对腹膜引起的刺激为主，外伤引起的脾破裂常表现为心率快，血压低，面色苍白，心慌，腹痛，休克等症状，通过CT检查就可以确诊，但有时候，脾破裂表现为包膜下出血，程度没那么严重，或者出血量不大，这个时候，我们也会选择保守治疗。当然，也会出现和张大叔一样的情况，随着时间的流逝，脾实质损伤，包膜完整，血肿慢慢发展，经过一段时间后张力增大，包膜破裂就会造成大出血，这个就是迟发性脾破裂。它的发生时间长短不一，大多在2周以内。

那么，一周后下床上厕所，吃方便面和迟发性脾破裂有关系吗？

“迟发性脾破裂的主因仍是外伤，下床后轻微的磕碰都可能引发还没完全愈合的脾脏发生更大的出血。因此在医疗护理中，我们建议患者绝对卧床2个星期，。”叶明主任指出，“吃方便面的习惯虽然不好，病情发展期间也不应该，但和脾破裂应该没有直接的关联。”

（通讯员：梅青）