今年两癌筛查已经进行了一半，跟往年一样，我们超声科依旧接手乳腺癌的筛查。然而在检查过程中，每年都会有人问我们“乳腺癌筛查是不是就只做乳腺B超啊？”“外科检查是不是不做也没事啊？”“我要不要检查一下钼靶啊？”等等问题。今天就让我们一起科普一下乳腺癌的筛查相关知识。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。而乳腺疾病早期筛查是公认的能够有效提高女性生活质量、延长女性寿命的措施。

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查。其治疗最关键的是要做到早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

目前常用的乳腺肿瘤筛查手段主要有临床乳腺检查（即外科触诊）、乳房X线摄影术（MAM，又名钼靶X线摄影）、乳腺超声成像（US）和磁共振成像（MRI）等。检查乳房的最佳时间一般是月经结束后的第7~10。

第一：外科触诊：女性都应先做外科触诊。实践证明，乳腺触诊是其他各项检查的基础。

外科触诊可以了解乳房有无肿块、肿块性质、肿块所在区域淋巴结有无肿大，以及乳腺、乳头皮肤变化等。虽然这一检查可能漏诊一些小灶的病变，也不能对所触及肿块的性质进行准确判定，但外科触诊仍然是乳腺疾病初筛不可或缺的检查，也是女性自我筛查不可替代的好办法。

第二：乳腺彩超检查：普通人群都可做乳腺彩超。乳腺彩超对乳房组织条件要求不高，无痛苦，价格适中，是临床上应用较广泛的乳腺实时成像检查方法。它可对囊性和实性肿块均具有较好的鉴别效果，它可对乳房触诊摸不到的肿块，或者摸到的可疑病灶进行立体定位，还可显示腋窝及锁骨上淋巴结等周围组织情况。正是因为乳腺彩超既不被乳腺组织条件影响，还可以对深部组织作出判断，因此，近年来已经被作为乳腺触诊检查之后的进一步检查方法。

第三：钼靶X线摄影：钼靶检查是目前诊断乳腺疾病尤其是期发现乳腺癌的最重要且有效的方法。一方面，它敏感性高，可以发现医生摸不到的乳腺肿块，另一方面，它的诊断准确率也较高，尤其是对于大乳房和脂肪型乳房诊断率更高。因此，钼靶乳腺检查不仅被用于诊断，还用于乳腺癌者治疗。美国癌症协会2003版指南建议40岁后妇女每年做一次钼靶。

第四：磁共振成像：高危人群可选磁共振检查。

MRI可对人体各部位进行多角度、多平面成像，分辨率高，能够更加客观而具体地显示人体内的解剖组织及其相邻关系，能对病灶进行定位和定性，在早期肿瘤的诊断中具有很大的应用价值。但MRI费用相对昂贵，不适合一般人群筛查，同时，它对检查者有一定的限制，如安装心脏起搏器、胸部有金属以及安装心脏支架3个月内的人不适合做MRI检查。

由于各种筛查手段都存在一定的局限性，为了提高筛查效能，通常联合采用两种或多种方法进行筛查。筛查手段、筛查起始年龄和筛查频率是乳腺癌筛查最重要的三个问题，为了确定一个安全有效的女性乳腺体检方法，指南建议乳腺癌筛查起始年龄为40岁，40岁以上女性每年可分别接受一次乳腺触诊和筛查钼靶X线摄影。

（通讯员：林洁君）